【悟道了玄医道传承：咳嗽（儿科）】
咳嗽
一、概念
凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作咳、咯吐痰涎者，即称咳嗽。本证相当于西医学的气管炎、支气管炎。古代关于本证的认识较为全面，从临床症状、病机、治则到方药均有详细记裁。目前咳嗽在临床上发病率较高，冬春季节及寒温不调之时尤为多见，多发生于幼儿。咳嗽作为一个症状，可见于诸多疾病中，当咳嗽以突出主症出现时，方可称谓咳嗽，若是其他外感、内伤疾病中出现咳嗽症状，则不属于本病证。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发生。
2.好发于冬春季节。
3.肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻及干啰音。
4.X线检查可见肺纹理增粗。
(二）鉴别诊断
1.急性上呼吸道感染本病以鼻咽部症状为主，咳嗽较轻缺乏肺部体征。
2.流行性感冒急性起病，群体发病，以发热、头痛、乏力、全身酸痛不适等全身症状为主，结合流行情况以及咽部病毒分离或血清抗体的检查，可以明确诊断。
3.其他疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百曰咳等疾病可有急性支气管炎的症状，结合病史、体征及实验室检查等，可鉴别诊断。
三、辨证论治
(一）治疗原则
咳嗽治疗，应分清外感与内伤。外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺气为基本原则，根据寒、热证候的不同治以散寒宣肺、解热宣肺。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治疗时不宜过早使用滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽应辨别病位、病性，随证施治。痰盛者，按痰热、痰湿的不同，分别治以清肺化痰、燥湿化痰；气阴虚者，按气虚、阴虚之不同，分别治以健脾补肺、益气化痰和养阴润肺、兼清余热之法。
(二）分证论治
1.外感咳嗽
(1)风寒咳嗽
证候：咳嗽频作，痰白清稀，咽痒声重，鼻塞流清涕，恶寒少汗，或有发热头痛，全身酸痛，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮偏红。
治法：疏风散寒，宣肺降气。
代表方：杏苏散。
基本处方：苏叶6g,半夏9g,茯苓9g,前胡9g,杏仁9g,苦桔梗6g,枳壳6g,橘皮6g,甘草3g,大枣3枚。
(2)风热犯肺
证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热头痛，恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹紫红。
治法：疏风清热，宣肺降气。
代表方：桑菊饮。
基本处方：桑叶9g,菊花3g,桔梗6g,连翘5g,杏仁6g,甘草3g,薄荷5g,芦根6g。
2.内伤咳嗽
(1)痰热咳嗽
证候：咳嗽痰黄，稠黏难咯，面赤唇红，口苦烦渴，或有发热、躁扰不宁，尿少色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。
治法：清热泻肺，宣降肺气。
代表方：清金化痰汤。
基本处方：黄芩6g,栀子6g,知母9g,桑白皮9g,瓜蒌9g,贝母6g,麦冬6g,橘红6g,茯苓6g,桔梗6g,甘草3g。
(2)痰湿咳嗽
证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡或指纹淡紫。
治法：燥湿化痰，宣肺降气。
代表方：二陈汤合三子养亲汤。
基本处方：半夏12g,橘红12g,茯苓9g,甘草5g,紫苏子9g,白芥子9g,莱酿子9g。
(3)阴虚咳嗽
证候：干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳嗽带血，午后潮热，舌红少苔，脉细数或指纹色紫。
治法：滋阴润肺，兼清余热。
代表方：沙参麦冬汤。
基本处方：北沙参9g,玉竹9g,麦冬9g,天花粉12g,扁豆9g,桑叶6g,生甘草3g。
(4)气虚咳嗽
证候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，喜温畏寒，体虚多汗，舌质淡嫩，脉细少力或指纹淡紫。
治法：健脾补肺，益气化湿。
代表方：六君子汤。
基本处方：人参9g,白术9g,茯苓9g,炙甘草6g,陈皮3g,半夏5g。
四、中医适宜技术治疗
(一）针刺疗法
1.体针
(1)外感咳嗽：以手太阴、手阳明经穴为主。
取穴：天突、中府、肺俞、列缺、合谷。风寒加风池、风门；风热加大椎、曲池；咽喉肿痛加少商放血。
操作：毫针，用泻法。
(2)内伤咳嗽：以手足太阴经为主。
取穴：天突、肺俞、太渊、三阴交。痰湿侵肺加阴陵泉、丰隆；肝火灼肺加行间、鱼际；肺阴亏虚加膏肓、太溪；咯血加孔最
操作：毫针，用平补平泻法。
2.耳针
取穴：心、脾、肾、扁桃体、内分泌、胸椎、神门、皮质下、脑干、膈肌、交感、直肠、下焦。
操作：每次选2~3穴，毫针针刺，外感咳嗽用强刺激，内伤咳嗽用中等刺激，也可以用王不留行贴压。慢性咳嗽一般不取交感、胸椎穴，症状重者需双耳同时取穴。
3.刺血疗法用三棱针点刺鱼际出血微量，取膻中、肺俞、大椎、曲池、丰隆等用针罐法，用于风热咳嗽、痰热咳嗽。
(二）艾灸疗法
1.取身柱、风门、肺俞，用艾炷1〜2炷，依次隔姜灸，每穴5〜10分钟，以表面皮肤温热为宜。每日1~2次，适用于风寒咳
2.双侧足三里、丰隆温针灸或温和灸，肺俞、膏肓、脾俞肾俞隔姜灸，每穴3~5壮，以表面皮肤温热为宜。每周2次，适用于痰湿咳嗽、气虚咳嗽。
(三）推拿疗法
1.风寒咳嗽开天门100次，推坎宫50次，揉太阳100次；
拿风池5次，拿肩井10次，拿合谷5次；掐揉二扇门30次；推三关100次，揉外劳宫100次；揉天突100次，擦（抹）膻中，以透热为度。
2.风热咳嗽开天门50次，推坎宫30次，运太阳50次，运耳后高骨50次；清天河水100次，退六腑100次，推五经50次；分推膻中50次，揉丰隆100次。
3.痰热咳嗽清胃经100次，清大肠经100次；揉小天心50次，清天河水100次，退六腑300次；揉天突100次，开璇玑100次；分背阴阳和腹阴阳各100次。
4.阴虚咳嗽补肺经100次，补脾土300次，补肾水100次；揉肾顶100次，揉二人上马50次；清天河水100次，运内劳宫50次；推涌泉100次；捏脊3~5遍，按揉肺俞、脾俞、肾俞，每穴约半分钟。
5.气虚咳嗽补肺经100次，补脾土300次，推三关100次，
揉外劳宫50次，运内八卦50次；捏脊3~5遍，按揉肺俞、脾俞、足三里，每穴约半分钟。
(四）中医外治疗法
1.穴位贴敷取肺俞、膏肓、大椎、大抒、身柱、定喘、天突、中府、膻中。用白芥子、甘遂、细辛、延胡索、肉桂、天南星等制成膏药，每次敷贴3〜4穴，3日换药1次。适用于内伤咳嗽。也可以辨证取穴，敷贴以咳喘磁贴等。
2.中药足浴疗法
(1)金银花20g、板蓝根20g、薄荷12g、藿香15g、柴胡24g、青黛15g、蒲公英30g、黄芩15g、鱼腥草30g,水煎2000m1,倒入浴足盆，浸泡双足。每日1次，5〜7日为1个疗程。适用于风热咳嗽或痰热咳嗽。
(2)黄芪30g、白术20g、党参15g、法半夏15g、陈皮15g、荆芥15g,煎出药液倒入浴足盆内，加适量水，待温度适宜，浸泡双足，并配合足部穴位按摩，15-30日为1个疗程。适用于痰湿咳嗽、气虚咳嗽。
3.中药熏蒸疗法
(1)柴胡30g、金银花50g、连翘50g、淡豆豉50g、荆芥30g、青蒿15g、炙麻黄12g、黄芩15g,水煎3000m1,全身熏蒸治疗。每日1〜2次，3〜5日为1个疗程。适用于外感咳嗽伴有发热者。
(2)杏仁10g、苏叶10g、荆芥10g、半夏10g、陈皮10g、桔梗10g、炙甘草10g、白芥子12g、延胡索15g,煎药600m1,放入熏蒸治疗仪内，将喷气口对准双侧肺俞，保持25〜30cm的距离，进行腧穴熏蒸治疗。每日1次，3〜5日为1个疗程。适用于风寒咳嗽。
4.中药热奄包疗法艾叶、吴茱萸、半夏、佛手、陈皮等量，先将药物打碎，与食盐于锅内炒至芳香，约3~5分钟，然后将药物封包于微波炉加热至40°C〜55°C,采用熨法，由患儿肺底向肺尖方向、近脊柱两侧进行熨摩，速度由快至慢，以局部皮肤微微发红为度，最后将药物外敷于风门、肺俞。每日1次，7〜14日为1个疗程。适用于风寒咳嗽。
五、药膳食疗
(一）桑叶菊花茶
适用于风热咳嗽。
原料：桑叶10g,菊花10g,冰糖适量。
制法：沸水冲泡，代茶饮。
(二）萝卜葱白汤
适用于风寒咳嗽。
原料：白萝卜1个，葱白6g,生姜15g。
制法：用水3碗先将白萝卜煮熟，再放葱白、姜，煮至1碗汤，分2次服。
(三）红糖姜枣汤适用于风寒咳嗽。
原料：红糖30g,鲜姜15g,红枣30g。
制法：以水3碗煎以上原料至1碗，顿服，服后出微汗即愈。