「答疑」不是只有肾脏疾病才可以表现为蛋白尿! 卫燕东
作者：卫燕东
山西省中西医结合医院
蛋白尿
一般情况下，如果我们出现浮肿、腰痛等不舒服，有可能会去医院看病。去了医院，大夫大概率会让你化验一下尿液、肾功能。
如果，化验的尿蛋白为阳性，那么，好，“恭喜你”，您得到了肾病科数日游的机会了，在这次不长的假期中，你可能会完成许多项检查，不断地抽血、留尿、做检查：超声、CT、有机会还有可能来个肾脏穿刺活检呢？
这时候，很多细心的患者会发现，一日清单中怎么会有乙肝五项、风湿系列、丙肝抗体、肿瘤系列筛查、血管炎等等很多很多检查。
嗯？这是怎么回事？查肾脏疾病怎么其他乱七八糟查了个遍？
现在的大夫，就是为了“赚钱，没有医德”！真相究竟是怎样的呢？真的是大夫没有医德乱查一气吗？
真相当然是，你想的太多了。大夫绝对不是胡乱查，而是，不是只有肾脏疾病才可以表现为蛋白尿。
蛋白尿，再深一点，也可以说肾炎综合征、肾病综合征并不是真正的诊断，它们可能是某个全身性疾病的一个临床表现而已。这样说，可能有点难理解。
好，举个简单的例子，例如，一个人感冒了，可能表现为发热、咳嗽、全身肌肉酸痛等等症状。而一个人发热了，不代表他肯定就是感冒了，他也可能是得了肺炎，也可能是得了尿路感染了，还有可能是得了肠炎了......
同样的道理，蛋白尿只是一种临床表现，它当然有可能是得了原发肾小球肾炎，但还有很多其他系统性疾病可以引起蛋白尿。
以典型的蛋白尿的临床综合征--肾病综合征为例吧，所谓的肾病综合征就是指大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/l）、明显水肿和（或）高脂血症等一组临床综合征症候群。
肾病综合征当然有可能就是由肾脏本身疾病引起，也就是原发性肾病综合征，国外报道肾病综合征占原发肾小球疾病的34%~49.5%，国内报道占40%左右。
而很多其他疾病一样可以导致肾病综合征，也就是所谓的继发性肾病综合征，例如感染、药物或毒物损伤、过敏性、肿瘤、代谢性、系统性及遗传性疾病等引起。
对于肾病综合征的患者，我们首先应排除继发性肾病综合征。
一般于小儿应着重除外遗传性疾病、感染性疾病，如乙肝病毒感染及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征；
中青年应着重除外系统性结缔组织病，如系统性红斑狼疮肾炎、感染相关性肾炎如乙肝病毒相关性肾炎及一些药物引起的继发性肾病综合征，如非甾体类消炎药、金制剂等；
老年则应重点除外代谢性疾病，如糖尿病、异常蛋白血症如肾淀粉样变、多发性骨髓瘤以及新生物有关的肾病综合征，其实也就是肿瘤相关性肾病。
这也就是为什么大夫需要很认真的采集病史，他有可能会问您
得过乙肝、丙肝吗？ 输过血吗？ 接触过一些特殊的药物、毒物吗？ 有没有口干、眼睛干涩？ 有没有关节肿痛变形？ 有没有起过皮疹？ 有没有患有高血压、糖尿病？ 有没有体重下降？ 有没有咳嗽、咯血、胸痛？......
除了啰啰嗦嗦的问一大堆问题，还需要您真金白银的检查一大堆，有可能需要化验乙肝五项、丙肝抗体、风湿系列、血管炎相关抗原抗体、血沉、血尿蛋白电泳、前列腺特异抗原、肿瘤系列筛查、再做个胸部CT、妇科超声，甚至有可能会建议您再做个肠镜、胃镜、骨髓穿刺之类的检查......
这绝不是道德的沦丧，而是病情的需要，这时候请您一定要理解。理解万岁！很多时候，不理解是因为不清楚，有误解，这也是我今天写这篇文章的意义。
好的，雨水已至，美好的假期已经结束，祝您早日收心，撸起袖子加油干！
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