超声诊断急性右侧结肠憩室炎一例

作者：张婧娴  王淑敏  王金锐

患者，女，39岁，右上腹疼痛伴恶心、腹泻3日，超声检查表现如下：

→：憩室。COLON：结肠。☆：周围脂肪组织回声增高

上腹部CT平扫+增强：结肠肝区憩室炎

→：憩室内粪石。☆：周围脂肪间隙模糊、渗出

▽：憩室壁增厚。

讨论

结肠憩室是指通过结肠壁所引起的疝腔，可因残渣、粪便、气体进入口小袋大的憩室，排出不畅而致憩室炎。急性右侧结肠憩室炎不同于常见的左侧结肠憩室炎（左:右=15:1），它更易发生于女性，亚洲人常见，年轻人居多^[1]。右侧憩室通常是单发的、先天性的，颈部较宽，常呈卵圆形。可位于盲肠或升结肠。右侧结肠憩室炎是真性憩室，包括正常肠壁的各层结构。炎症可引起右腹部疼痛、压痛，白细胞增多，极易误诊为阑尾炎。

发生炎症时，超声表现为结肠壁外的囊袋状结构，肠壁与憩室壁连续，憩室壁增厚，周围脂肪组织回声增高^[2]。腔内常伴粪石，随访可发现粪石排入结肠腔^[3]。与阑尾炎的鉴别点在于病灶位置及形态。通常憩室炎的位置就是压痛最明显的位置，因此超声检查要点在于首先在腹部压痛最明显处重点探测，找到可疑的包块后；再利用高频超声仔细探测，观察其位置、形态结构、内容物，确定其与结肠壁的关系，然后观察其周围组织和腹腔内回声变化来判断病变严重程度^[4]。进一步检查可行CT扫描，建议结肠镜随访除外结肠癌^[5]。

病程经过一般良好，不会引起穿孔性腹膜炎或大的脓肿，因此以保守治疗为主。尽管该病相对少见，其发病率与乙状结肠憩室炎和阑尾炎的比率分别为1：15和 1：30，但是正确诊断极为重要，可以避免因急性右下腹痛导致不必要的阑尾切除术。因外科医师在手术过程中可能会将其认为是结肠的恶性肿瘤，甚至导致40%的患者右半结肠部分切除术。超声在必要时加以CT补充，可以避免这种自限性、良性疾病患者接受不必要的手术^[6]。

参考文献

[1]Carol M. Rumack, Stephanie R. Wilson,J. William Charboneau, et al.  Diagnostic Ultrasound 4th edition[M]. Philadelphia：Mosby Inc，2011:290.

[2]O’Malley ME, Wilson SR. Ultrasound of gastrointestinal tract abnormalities with CT correlation. Radiographics 2003;23:59-72.

[3]Puylaert J B C M. Ultrasound of Colon Diverticulitis[J]. Digestive Diseases, 2012, 30(1):56-59.

[4]吴俊, 许幼峰, 高枫,等. 超声检查在结肠憩室炎诊断中的应用[J]. 现代实用医学, 2011, 23(7):825-826.

[5]Bruel J M. Acute colonic diverticulitis: CT or ultrasound?[J]. European Radiology, 2003,
13(12):2557-2559.

[6]秦达, 张武. 急腹症的超声检查:胃肠部分[J]. 中华医学超声杂志:电子版, 2008, 5(01):61-64.