甲影病例系列--雨的故事（19031期）
四月，总是一个多雨的季节。那雨淅淅沥沥的声音，带给人一些莫名的惆怅。张爱玲写雨：忆昔繁华与耀眼，那其中夹着的几分落寞与沧桑。
01
病例
轻轻地向右滑动
01
图文讨论
A
B
02
文字讨论
三枚结节，包膜较完整，增强明显强化，尤其右叶前份病灶强化明显，比较均匀，所示颈部未见明显肿大淋巴结，三枚结节都倾向于良性，右叶前份病灶腺瘤可能性大，余病灶考虑结甲合并囊变，比较纠结的是左叶结节，有散在钙化，部分包膜似见有突破，PTC不能除外。
右侧叶近峡部低密度结节，形态规则，密度均匀，增强后呈不均匀高强化，考虑腺瘤样结甲或腺瘤。右侧叶后方低密度大结节，形态不规则，增强后呈磨玻璃不均匀强化，周围液化坏死区未强化，考虑pTc。
左侧叶低密度结节，边缘模糊，形态规则，内见点状微钙化，增强后呈不均匀磨玻璃强化，周围见假包膜，呈犬齿交错，考虑pTc。
右叶近峡部结节，包膜较完整，增强明显强化，中心部分未强化，考虑结甲囊变；右叶及左叶低密度较大结节，左叶病变边缘部有点状钙化灶，增强后不均匀低强化，右叶实性部分多，其内均可见低密度未强化区，多考虑不典型腺瘤或腺瘤样结甲，颈部未见明显增大淋巴结，纠结的是左叶结节，局部包膜有突破，PTC不能除外。
双侧叶多发结节，见散在点状钙化，增强后见较厚包膜，内部强化与甲状腺类似，位于中下极，冠状位双侧六区多发淋巴结，考虑恶性，PTC？髓样癌？要考虑到MEN。今天的PTC，边缘微钙化，磨玻璃强化，较厚的厚薄不均匀的假包膜
甲状腺右侧叶两个病灶小的病灶考虑甲状腺腺瘤，大的病灶考虑滤泡状甲状腺肿。
甲状腺左侧叶病灶倾向于恶性病变考虑滤泡细胞癌。
病灶比较实，磨玻璃强化且强化很不均匀，包膜厚薄不均并包膜上有齿状征，两侧结节有共性（强化特点），但也有不同点（左侧相对来说形态规则一些，但是有微钙化）
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病理结果
双侧叶结节：ptc
右叶-峡部结节：结甲
编辑 侯志杰 汾阳市医疗集团
编审 于小明 包头医学院二附院