癌痛是什么？怎么控制？松江肿瘤科主治医师为您科普

对于癌症患者来说，疼痛十分影响生活质量。因此，了解痛、认识痛、解决痛，是很有必要的。癌症患者如何应对疼痛？方塔中医医院肿瘤科主治医师姚立平来到直播间，向听众科普癌症患者如何应对疼痛。

癌痛是什么？

癌症疼痛是癌症患者最常见和最恐惧的症状之一，常比癌症引起的死亡更令人恐惧。癌痛发生率比较高，初诊癌症患者疼痛发生率约25%，晚期癌症患者的疼痛发生率为60%~80%，其中 1/3的患者为重度疼痛。癌痛如果得不到缓解，将会从生理、心理、精神和社会等多个方面降低患者的生存质量。

临床工作中，癌痛规范化治疗的注意事项：

注射剂不宜长期用于慢性癌痛，如杜冷丁等；

非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛；

两种非甾体类抗炎药物不宜联合应用；

复方制剂不宜长期用于慢性癌痛，如氨酚羟考酮片等；

两个长效阿片类药物不宜联合使用；

芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者；

阿片类药物应尽早和足量使用，阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理。

姚立平在节目中介绍，方塔中医医院肿瘤科室获首批GMP（无痛示范病房）资格的科室。她强调，治疗癌症患者不应是简单地延长生命，而应该是让他们生活得更有意义。

癌痛要怎么控制？

药物治疗是控制癌痛的主要手段。“WHO癌症三阶梯止痛治疗方案”是一个在国际上被广泛认同的疼痛药物治疗原则。

三阶梯止痛是指根据患者疼痛程度(轻、中、重度)的不同，分别选择第一、第二及第三阶梯的止痛药物。

三阶梯止痛原则是什么？

1、口服给药。阿片类止痛药物有多种剂型和给药途径，医护人员在可能情况下力争口服给药，若患者不能口服，则选用透皮贴剂或直肠无创性给药途径，最后选用有创给药，如皮下给药、静脉给药或患者自控镇痛。

2、按阶梯给药。根据患者的疼痛程度选择相应阶梯的止痛药物。对于一开始就呈中度到重度疼痛的患者可以跳过第一阶梯，直接进入第二或第三阶梯。

3、按时给药。要按时给药，也就是在癌痛过程中，不管时轻时重，甚或暂时无痛，都要按照规定的时间间隔规律性给药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度，能够有效地缓解持续性疼痛。

4、个体化给药。由于个体差异，使用阿片类药物时，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，个体化滴定药物剂量以确保疼痛得到有效缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合辅助药物。最佳疗效应该根据患者的具体情况、预期的治疗目标来制定。

5、注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和药物不良反应。医护人员要将药物的正确使用方法、可能出现的副作用告诉患者，目的是使患者能获得最佳疗效而发生的不良反应最小。

阿片类药物不良反应的预防和处理

阿片类药物的常见不良反应主要包括便秘、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、过度镇静和嗜睡、呼吸抑制和精神依赖等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。

癌痛管理中存在的误区

1、误认为“癌痛使用非麻醉性镇痛药更安全”

事实上，麻醉性镇痛药相对于应用非甾体类消炎药（NSAIDs）而言更加安全有效。麻醉性镇痛药很少产生胃肠、肝、肾等器官的毒性作用。对于中度及重度的癌痛患者，麻醉性镇痛药具有无可取代的“地位”。

2、误认为“剧烈疼痛时才应用镇痛药物”

事实上，及时应用镇痛药物才更加安全有效，而且所需要的镇痛药物的强度和剂量也相对较低，长期得不到充分、有效止痛的患者，更容易出现因为疼痛而导致的神经病理性疼痛，最终引起痛觉过敏和异常痛觉等难以治疗的慢性的疼痛。

3、误认为“疼痛治疗能够使患者的疼痛部分缓解即可”

事实上，疼痛治疗的目的除缓解疼痛以外，更重要的是改善功能及提高疼痛患者的生活质量，因此，无痛睡眠是疼痛治疗的最低要求，理想的疼痛治疗除了达到此目的以外，还应该让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上提高疼痛患者生活质量的目的。

4、误认为“哌替啶止痛效果更好”

哌替啶口服可靠性差，止痛效果仅为吗啡的1/10，时间只可维持2.5~3.5h。它的代谢产物甲哌替啶，具有潜在的神经系统毒性和肾脏毒性，其半衰期长达12~16h，长期应用容易在体内蓄积，使出现神经中毒症状，如震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等。因此哌替啶只可用于短时的急性疼痛，被WHO列为不推荐长期使用（尤其是癌痛）的麻醉性镇痛药物。

5、误认为“长期应用麻醉性镇痛药不可避免会成瘾”

事实上，WHO已经不再使用“成瘾性”这一术语，取而代之的是“药物依赖性”。目前，已经把药物依赖性区分为身体依赖性（或称为生理依赖性）和心理依赖性，前者是指机体长期应用麻醉性镇痛药时产生的一种机体适应状态，如果突然停药（或突然减少用量），患者会出现一系列的生理功能紊乱或严重反应，即戒断综合征；后者是指没有疾病时，为了达到某种心理和精神上的享受而出现的不择手段的觅药行为。只要患者的病情需要，短期使用不要考虑麻醉性镇痛药的心理依赖性，在癌症疼痛的治疗过程中很少出现心理依赖性。

《健康智慧屋》由松江区融媒体中心和区卫健委联合推出。合作单位：松江区中心医院、松江区妇幼保健院、上海交通大学附属第一人民医院（南部）、上海市第五康复医院、松江区方塔中医医院。

如果市民朋友有任何有关健康方面的问题想要了解或咨询，欢迎您关注松江广播FM100.9《健康智慧屋》节目，我们节目的播出时间是每周一到周五中午11点到12点。欢迎拨打节目的直播热线37683768，与松江地区各大医院名医进行对话。

文字、音频：詹晓珍

编辑：韩佳怡