十、糖尿病伴抑郁焦虑障碍

1. 临床特点

约1/4的2型或1型糖尿病患者存在抑郁症状或抑郁障碍[454]，妊娠糖尿病患者或产后糖尿病患者也是抑郁发生的高危人群，女性抑郁的发生率都显著高于男性[455]。有证据表明，焦虑、抑郁等负性情绪可加重糖尿病的病情[456-458]。

糖尿病患者中常见的焦虑症状和可诊断的障碍：广泛性焦虑障碍、躯体变形障碍、强迫障碍、特定恐惧症和创伤后应激障碍[459]；引起糖尿病患者焦虑的常见因素是对高血糖[460-461]、未达降糖目标[459]、胰岛素注射或输液，以及对发生并发症的担忧[462]。

除抑郁、焦虑外，一些其他心理行为障碍（如认知[463-466]、人格、饮食[454,467-468]、睡眠[469-471]、性功能等）也常见于糖尿病患者[472]。

2. 治疗及管理

心理健康是糖尿病管理中的一部分，改善糖尿病患者的抑郁、焦虑情绪，帮助患者及早摆脱不良心理、恢复自信，不但有助于提高患者的生活质量，也有助于糖尿病的控制[456,473]。主要包括心理状态的评估和心理治疗部分：

（1）心理状态的评估应始终贯穿糖尿病的治疗。尤其是对有抑郁、焦虑史的糖尿患者，在病情变化（如出现并发症）或存在其他心理社会因素时，应特别注意情绪评估[473]；

（2）心理治疗尤其是认知行为疗法对抑郁、焦虑等情绪障碍有效。糖尿病管理团队成员应能提供必要的心理咨询，最好有专业的心理治疗师或有经验的精神科医师加盟，以便提供更为专业的心理治疗服务[473-475]；

（3）当患者有以下表现时应将其转至具备糖尿病知识的精神科医师就诊：抑郁症、焦虑症、人格障碍、药物成瘾、认知功能障碍等[476]。

伴有抑郁、焦虑的糖尿病患者血糖不易得到满意控制，微血管和大血管并发症发生的风险可能高于普通糖尿病患者。抗抑郁治疗可改善糖尿病抑郁症患者的抑郁。但某些抗抑郁药物可能对血糖控制和体重造成不良影响[456-458]。