【每天学伤寒】桂枝加附子汤

今天

二二：若喘家作，【桂枝汤】加【厚朴】、【杏子仁】。

厚朴、杏仁的量和桂枝一样就可以了，杏仁可以加伛，李子和杏子的果仁都可以用。喘家，就是本来就有咳嗽，喘包括咳，咳久就变成喘。只要是主证是桂枝汤证，有咳嗽或气喘。就先想到桂枝汤加厚朴杏仁。

如果得到桂枝汤证，就是太阳中风、有恶风、有汗、头痛，开桂枝汤吃，结果病人喘气，咳得很厉害、就代表这个人本来就是其他问题，这时候就用【桂枝汤加厚朴、杏仁】，为什么这样？这病人的中焦素有湿热，这湿热是平常累积起来的、就像喝酒的人一样，不用【葛芩连汤】，用【桂枝汤加厚朴杏仁】也可以。所以舌苔很黄就是很热，热就是发炎，舌苔很厚，口水很多黏黏的，就是湿，平常就有这种病的人，得到桂枝汤证的时候，桂枝汤喝下去。病人会喘，这时候的处方要同时开【去湿】、【去热】的药，有会喘就是肺有问题，所以这热一定是热在肺上面，咳嗽痰黄黄浓浓的，舌苔黄的，就是肺家太热了，这时候加【杏仁】，杏仁的功能在【本草】上写它可以去肺热，第二能够化痰，第三润肤，杏仁会使皮肤变得很光润，因为肺主皮毛，皮肤毛孔的润泽是靠肺来的，杏仁润肺，所以杏仁是很好的保养的药。去湿药【厚朴】，厚朴能去脾脏的湿，脾本身就主湿，脾有一定的湿度，湿太过了，用厚朴去收敛它。张仲景的意思就是，如果这人有桂枝汤证，吃了桂枝汤，桂枝汤证清楚了，变成咳嗽有点气喘，再拿桂枝汤给他吃，里面加厚朴杏仁，就可以了。反过来说，如果桂枝汤证还有气喘咳嗽，且咳黄痰，就吃桂枝汤加厚朴杏仁，如果喝完酒回来，得到桂枝汤证，就是酒客病，于此可见仲景之治病，注重新病，其旧恙则兼及之二一。如果本身的旧病没发现症状就不管它，以新病为主，吃药后发起来了，就顺便治。所以有【主证】、【兼证】同时出现的时候，以【主证】为主就好了。

二三：凡吐家，服【桂枝汤】，其后必吐脓血也。

吐家，没事会呕吐的人，常常会恶心呕吐的，肠胃不好，没事吃完东西会呕酸的人，不要开桂枝汤，因为吐家可能是胃破了，桂枝汤一下去，桂枝芍药发阳的力量很强，血液循环会加速，本来只是胃溃疡的小洞，变成大洞，就吐血出来了，所以桂枝汤不要吃。有胃癌、胃溃疡者，其平素会有胃痛欲吐之证，所以没事胃隐隐作痛、恶心想吐的人要小心注意，不要给桂枝汤。

二四：【太阳病】，发汗、逐漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急。难以屈伸者，【桂枝加附子汤】主之。

这些都是桂枝汤的变证，如果开药量太过，或喝太急，应该二小时后才喝第二剂，造成汗流太多止不住，汗一直往外流，这病人有恶风，因为表虚，毛孔都开着，小便难，小便少了，因为水都被汗排掉了，所以病人脱水，津液不够了，造成四肢微急，因为四肢都靠水份血液来营养它，一旦不足，就会有抽筋的现象，所以难以屈伸者，这时就用【桂枝加附子汤】。

附子就是【玄武】，这里的附子就叫做【炮附子】，附子本身是在中药里最黑最咸的药，附子是乌头的根，平常三年采收的就叫做附子，附子是非常阳热的药，所以叫附子为【玄武】，附子入肾，生附，就是附子采收后，用明矾泡一下。晒干就入药；附子有毒，因为附子的表皮上黑黑的毛会黏在气，造成一直咳，所以要刮皮，或用棉布包住。【生附子】是通经温里寒的，此经指的是全身的血脉神经的经，一吃下去，全身的血脉神经都会打通。【炮附子】专门温肾阳的，肾阳不足，小便就会很清白、腰酸、遗精、脸色白黄的很虚弱。肾阴不足，就是肾水不够，精子就不是很好，肾和膀胱相表里，膀胱经是人身体中主【表】的最大的一条经脉，所以炮附子除了温肾阳还能固表，所以一吃下去，皮肤毛孔马上收起来，一滴汗都不流出去，汗会马上止掉。但是单吃炮附子是不行的，必须加在桂枝汤中，靠桂枝的力量把炮附子带到皮肤表面，才能发挥固表的作用。

破八片大约三钱，这是救逆的，平常两钱就够了，像十岁小孩五分就够了。炮附子就是生附子皮剥掉切片，直接在铁锅上面干炒。

二四条这人就是发汗太过了，表里两虚，汗流不止恶风，就是表虚了，小便难，四肢微急，就是里也虚了，这是可用桂枝汤加附子。

临床上有一种情形，从北方寒冷地区来的病人，天生毛孔腠理比较密实，结果开了麻黄汤给他，他不会发汗，一直在小便，这个时候我们不必硬要发汗。