横形鹰嘴骨折 注意点

一些看似简单的横形鹰嘴骨折往往伴有一个不显眼的关节内的部分压缩。而受伤后的摄片往往不能很好地显示出来，除非鹰嘴放置在真正的侧位。在一些时候，部分压缩虽然不起眼，但也不会被经验丰富、仔细审查的医生漏诊。以下图1-3中为大家收集了这方面的例子，临床上强烈建议所有鹰嘴骨折均应在侧位用C型臂机仔细检查和甄别。

图1A～C（A）关节压缩骨折不易觉察，有经验的医生会注意到从冠状突到鹰嘴尖的关节间隙增宽而得出诊断；（B）如果没有的观察力，医生甚至会在术中X线片检查中都漏诊明显的压缩骨折。医生的注意力完全集中在检查植入物的位置上，因此容易忽略关节不一致；（C）术后摄片显示压缩骨折未复位

图2A～C关节面部分压缩非常不易觉察。有经验的医生会注意到鹰嘴曲线的变窄从而推断出压缩部分的存在。术中斜位X线片检查压缩骨折仍隐匿，仅在术后的X射线中越来越明显

图3A～C关节压缩骨折在鹰嘴斜位片中完全隐匿。在箭头的部位变窄可能是一个提示。如果不知道这种可能性，医生就会忽略该手术X线片检查中明显的关节面压缩骨折。术后标准的侧位片良好地显示了关节面压缩骨折。该医生未能完成最初的手术目标

当存在鹰嘴关节面部分压缩时，必须将其对应肱骨滑车抬高复位。在三头肌止点用钢丝牵开鹰嘴尖端（图4），复位压缩骨折，用细克氏针将其推靠在肱骨滑车上维持位置。克氏针必须紧贴压缩骨折部位的软骨下骨来维持位置。此时，用高质量的侧位X线片检查来确定压缩骨折的复位，克氏针的位置是否良好是非常必要的。另一种方法是采用松质骨植骨来支撑复位的压缩骨折。

图4A和B（1）将鹰嘴拉下复位关节内松动的骨片，用横向箭头所示细克氏针，将其推挤在滑车上维持复位；（2）钢丝环穿过三头肌止点周围将鹰嘴拉下；（3）克氏针紧贴软骨下骨插入支撑松动的关节内骨片（给向箭头所示克氏针）

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来源：《关节内骨折治疗精要》