归一饮何时用炙甘草何时用大枣？
作者/张芳芬
中医元气神机法于一阴一阳分立两方：归一饮与观复汤。人体之圆运动的生长之气不足时，用归一饮。阴病治阳，临床上使用较多的正是归一饮。
在《元气·神机—先秦中医之道》（张东著）一书中提到归一饮即可选用炙甘草为君，也可用红枣为君，那么何时用炙甘草何时用大枣呢？不少学习元气神机法的学员都提到了这个问题。
要弄清这个问题，可以从两个方面着手：一是二者的药性；二是从经方的应用中找到二者的区别。
首先了解一下二者的药性：
1、甘草：
《本草》曰：味甘、平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉；倍力，金创肿，解毒。
《雷公炮制论》曰：生则分身、梢而泻火，炙则健脾胃而和中。
《本草经解》曰：肺主气，脾统血，肺为五脏之长，脾为万物之母；味甘可以解寒，气平可以清热；甘草甘平，入肺入脾，所以主五脏六腑寒热邪气也。
《长沙药解》曰：备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交媾精神之妙药，调济气血之灵丹。
《汤液本草》曰：甘者令人中满，中满者勿食甘，甘缓而壅气，非中满所宜也。
2、大枣：
《本草》曰：味甘，平。主心腹邪气，安中，养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。
《本草经集注》：补中益气，强力，除烦闷，心下悬，肠澼。
《本草经解》曰：……血气足则神安，所以定大惊。
《长沙药解》曰：……补太阴己土之精，化阳明戊土之气。生津润肺而除燥，养血滋肝而息风，疗脾胃衰损，调经脉虚芤。
《用药法象》：调荣卫，生津液。
《精校本草新编》曰：大枣，味甘，气温，阳也，降也。……惟中满及热疾忌食，齿痛并风疾禁尝。
从以上论述可看出，甘草、大枣均能和中、补中益气、缓和药性；但各有所长，甘草长于补气、止咳、解毒；大枣长于养血安神、调荣卫，生津液。
其次，看看经方是如何使用甘草、大枣的：
1、《伤寒论》中分别以二者命名方剂的有：炙甘草汤、甘麦大枣汤、十枣汤等。
炙甘草汤用治“脉结代，心动悸”之气虚、血弱、虚劳证，方中炙甘草四两为君药（虽有认为生地黄为君的，但笔者并不赞同），堪当益气补心之大任。大枣既能养心补气，也能生津滋阴。
甘麦大枣汤治疗妇人脏躁，方中大栆养血和营、生津润燥；补益脾气，缓肝急并治心虚；甘草甘缓和中，养心以缓急迫为主；
十枣汤：芫花熬、甘遂、大戟，右三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。
方中用肥大枣煎汤调服，以缓和诸药、顾护胃气，使邪去而不伤正。
综上所述，建议有以下情形的，归一饮可优先选用大枣为君：
1、患者有阴虚/血虚，如经常熬夜的、耗散过多的
2、胃阴脾阴不足者尤其适合
3、无局部热证的
建议有以下情形的，归一饮可优先选用炙甘草为君：
1、患者有气虚，尤其心气虚、脾气虚、肺气虚的可用炙甘草
2、需解毒泻火的可用生甘草
3、出现局部热证的可用生甘草
最后，需注意炙甘草、大枣的禁忌症，尤其是长期用药时需有此意识：
甘草：非中满者所宜也；甘缓而壅气；
大枣：惟中满及热疾忌食，齿痛并风疾禁尝。
故有痰湿的患者少用甘味药，尤其是甘草，但痰湿者可用大枣，因为大枣除了甘甜之味以外，还有芳香之气，芳香可化湿，芳香可醒脾，故痰湿者仍可用大枣，但不可用甘草。痰湿者长期用甘草常常会出现水肿、腹泻等症状均是湿象，现代药理以为是醛固酮增多症，其实就是湿邪的表现，而用大枣则不会出现此种现象。但胃之湿过重，用大枣也会有反酸之症，故应加茯苓等治标之药。
曾有少数患者服用一段时间的归一饮后出现牙痛等“上火”症状，可尝试更换方中的大枣为生甘草继续使用。
以上所谓归一饮优先选择炙甘草/大枣为君，当然还是应首先考虑在元气神机法的和中、归一的基础上，根据患者的情形考虑用药的。即归一饮在促进生长之气的基础上，扬长避短的选择君药，也可根据患者的情形君药选用炙甘草、大枣各一半应用。
（作者：张芳芬，西学中，北京博爱堂中医医院执业中医师，世中联老年专委会理事）
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张 东
主讲人张东，中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师，医学博士，国家中医药管理局师承博士后，全国名老中医学术继承人。北京中医药大学第二批临床特聘专家。
2016年6月出版《元气 . 神机—先秦中医之道》一书，该书得到了中医院士王永炎、西医院士樊代明的高度好评（详见书中序言）。从中医理论到临床，从中医源头到三生万物，该书已指导了不少中医师治疗疑难杂症，并取得了不俗的临床效果。