UC头条：医生揭秘: 他汀类药物说明书上没写的作用, 不仅是降血脂

有血脂困扰、三高、动脉斑块问题的患者，大多数都对他汀类药物非常熟悉，现代医学对高血脂的长期抑制，如果没有其他相冲情况，80%以上的医生都会在处方中加入他汀类药物。但是，他汀类药物除了降血脂的功能以外，还有很多其他的妙用。今天就来着重分析：

一、他汀类药物的选择：

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常见的他汀类药物包括有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀这五种降血脂药物都属于处方药。

一般医生都要结合病情、药物不良反应、需要患者健康状况综合决定。选用他汀类药物主要根据低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平来选。低密度脂蛋白胆固醇一般被称之为“坏胆固醇”。“坏胆固醇”很高时，可选用强效他汀，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀；“坏胆固醇”轻中度升高时，可选用其它中低效他汀，如辛伐他汀。且： 老年患者一般同时伴随其他疾病，服用其它多种药物，建议可选择普伐他汀，其安全性往往会更好一点。针对于纯合子型家族性高脂血症患者，可以服用辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降血脂。 根据是否肾功能不全者选择不同药物。如肾小球滤过率小于30，需禁止服用瑞舒伐他汀；严重肾功能不全者，需禁止服用氟伐他汀。肾功能不全者服用阿托伐他汀不用减量，服用瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀均需在医生建议下调整用药量。

二、他汀类药物的应用效果：

他汀类药物之所以这么“流行”，一是因为他的适应症非常广泛，二是因为其作用及效果明显。

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他汀类药物的“大名”叫做：3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，在这里说的“酶”，是人体胆固醇合成中的重要参与者。他的活性，直接决定了胆固醇的产量。人体体内胆固醇的主要来源就是通过肝脏自身合成，他汀药的作用就是通过降低酶的活性来减少体内胆固醇。医生开具他汀药，主要目的就是以下四点：

1、降低“坏”胆固醇（LDL）

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降低低密度脂蛋白胆固醇以及极低密度脂蛋白胆固醇，这一点上阿托伐他汀和瑞舒伐他汀更强。

2、一定程度上降低甘油三酯

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阿托伐他汀和瑞舒伐他汀也可以强有力的降低甘油三酯水平，一般情况下可以在原有基础上降低30%左右。

3、提升“好”胆固醇（HDL）

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轻微提升高密度脂蛋白胆固醇，对调节血脂和血管健康也是非常关键的。这个能力上瑞舒伐他汀和辛伐他汀更强。

4、控制动脉硬化、抑制斑块

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心脑血管疾病最常见的病因就是动脉硬化，我们在临床彩超中可见的斑块，就是动脉硬化的一种常见形式，斑块中很重要的成分就是胆固醇。他汀降低胆固醇有助于抑制斑块的形成，这一点上，服用中药也是可以做到的，且中药可逆。

三、服用他汀药物，应该注意什么？

说了那么多他汀类药物的好处及作用，最后我跟大家分享一下服用他汀药的注意事项及禁忌：

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(1)服用他汀药物应注意观察是否有肌肉疼痛的感觉。其中绝大多数是肌病，极少数发展成为横纹肌溶解症。一旦有肌痛者应检测肌酸磷酸激酶（CPK），必要时停药，立即去医院就诊。

(2)服药过程中，注意是否有失眠、肝功能异常等现象。如果情况比较严重，应先立即停药，咨询医师，到医院做进一步的详细检查。因为辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀都属于亲脂性的他汀，用药引起中枢神经不良反应的几率较大，容易产生中枢神经系统症状，如失眠等。

服用辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀也可能出现肝功能异常，转氨酶升高的情况。患者可以在医生的建议下改服瑞舒伐他汀、普伐他汀，一般都有所改善。建议用药期间应定期检测肝功能，原有肝病史者慎用。

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