【W092】咽后脓肿

咽后脓肿

临床资料

例1（图1A-D）男，53岁，食鱼后咽部疼痛2个月、加重伴吞咽困难1周。

例2（图2A-C）女，5岁，高热、言语不清、吞咽疼痛、呼吸急促及左腮腺区胀痛3d。

图1A

图1B

图1C

图1D

图2A

图2B

图2C

影像学报告描述

例1：MRI平扫（图1A-D）见喉咽、口咽及鼻咽下部后壁软组织明显增厚（白箭），T1WI以等信号为主，T2WI呈高低混杂信号，喉部病变前部可见斑片状短T1、长T2信号（白箭头），前方气管及喉部受压；轴位T2WI显示病变主要位于咽后壁正中，同时左侧咽后间隙增宽受累（黑箭头）；病变向后累及颈5-7椎体前部，呈条状稍短T1、稍长T2信号（黑箭）。

例2：X线颈部侧位（图2A）见喉咽部后壁软组织明显肿胀增厚（黑星），前方气道受压变窄。CT扫描（图2B、C）：左侧咽旁间隙脂肪结构消失，呈不均匀低密度改变，边界不清，其内散在斑点状气体影（黑箭），并向外侧累及左侧腮腺；增强后左侧咽旁间隙病变周边不均匀增强（白箭），与周围组织分界不清，其内的坏死组织及散在气体不强化，左侧腮腺病变呈不均匀轻度强化，边界不清（白箭头）。

影像诊断与最后诊断

例1：均为咽后异物致咽后脓肿伴出血，累及颈5-7椎体前部。手术见口咽部小鱼刺，咽后脓肿伴出血。

例2：均为咽后脓肿，伴左侧咽旁间隙及腮腺厌氧菌感染。

临床与影像学要点

咽后间隙为一潜在腔隙，位于咽后壁头长肌前方黏膜下。咽后脓肿（retropharyngeal abscess）为咽后间隙化脓性感染，致病菌多为链球菌或葡萄球菌。病因包括椎间盘炎、骨髓炎、椎前感染向前蔓延，咽炎、扁桃体炎所致咽后淋巴结炎，以及咽部异物、手术或外伤。急性咽后脓肿多偏于一侧，脓肿形成时，咽后壁一侧呈半圆形隆起，触之有波动感；慢性脓肿常累及两侧，咽后壁中央隆起。急性以小儿多见，起病急，多有畏寒、高热、烦躁不安等全身症状，患儿因咽痛拒食，常见吞咽困难，语言不清，不同程度呼吸困难。慢性一般见于成人，脓肿较大时可出现咽部阻塞及吞咽困难。

影像学特点如下。①X线颈部侧位：颈前软组织肿胀增厚，脓肿形成后其内可出现蜂巢状透亮区，偶见气体；与椎前脓肿难以区分；慢性如为颈椎结核所致，可见颈椎椎体破坏，椎间隙变窄。②CT：椎前软组织普遍增厚，椎前肌隔模糊；脓肿形成后局部有类圆形低密度区；颈椎结核可见颈椎椎体及椎间隙破坏。③MRI表现为椎前软组织增厚，脓液T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脓壁多呈等信号；对显示病变范围及早期椎骨骨质较CT有优势。④增强扫描：蜂窝织炎呈不均匀轻、中度强化，脓肿形成后脓肿壁呈环形强化。

鉴别诊断

①咽后间隙非脓肿性积液：增强后咽后积液无占位效应及壁的强化，常由于淋巴回流受阻所致，不需切开引流。②咽后间隙化脓性结节：增强后咽后间隙侧面见囊性结节伴邻近蜂窝织炎，如未及时治疗，可形成咽后脓肿。③咽后间隙肿瘤侵犯：常见于有咽部鱗癌病史的老年患者，咽部有强化的实性软组织肿块，累及咽后壁及咽后间隙。④咽旁脓肿：多有扁桃体周脓肿病史，成人多见，有颈部肿胀、假性强直和咽侧壁充血隆起等。

小结

咽后部肿胀伴咽痛、发热，影像学检查发现咽后软组织肿胀增厚，形成脓肿后增强脓肿壁呈环状强化，提示咽后脓肿；寻找引起咽后脓肿的原因并评估脓肿的范围是影像学检查需要特别注意的方面。