日本《胃癌处理规约》英文翻译版
[笔者按] 本文基于Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition（2011年英文第3版，日文为第14版规约）翻译，并根据国内学者发表的2017年10月日文第15版《日本胃癌规约》的更新内容进行了相应补充或修改，不当之处敬请指正。1.总 则胃癌用大写字母T、H等进行分类和记录。疾病程度的每个参数用字母后面的阿拉伯数字表示(例如，T3、H1)。 疾病的程度未知时，记为X。临床和病理学分类依据各项临床、影像学和病理学资料。临床分期(C)源自治疗前对手术适应症评估的结果，是选择治疗、评价治疗方案的基本指导。病理分期(P)是在临床分期的基础上，根据病理检查中获得的其他证据进行补充或修改，据此决定是否需要其他治疗，并提供预后信息。对于T，N，或 M类别存在疑问的地方，归为低一级别的分期分类。肿瘤组织学表现按以下顺序依次记录：肿瘤部位、大体类型、大小、组织学分型、浸润深度、癌与间质的关系、浸润的方式、淋巴侵犯、血管侵犯、淋巴结转移及切缘情况。例如： L, Less, Type 2, 50 X20 mm, tub1>tub2, pT2, int,INFb, ly1, v1, pN1 (2/13), pPM0, pDM0(见下文的缩写解释）2.胃癌的解剖学范围和分期2.1 原发性肿瘤的描述2.1.1病变大小和数目原发灶和各病灶以最大长径（mm）及与其垂直相交的最大横径（mm）记载。多发灶时主病灶为浸润深度最深者，相同浸润深度时为最大径者。2.1.2 肿瘤的部位2.1.2.1 胃的三分区及食管胃结合部解剖学上通过胃大弯及小弯侧的三等分点的连线，将胃分为上部(upper，U)，中部(middle，M)和下部(lower，L)(图1)。胃肿瘤按涉及的部位进行描述，如果涉及多个部分，所有涉及的部分应按病变程度的降序记录，首先记录包含大部分肿瘤的部分，例如LM或UML。如果肿瘤侵犯了食管或十二指肠则分别记录为E（esophagus）或D(duodenum)。
食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）)上方2cm至下方2cm的区域称为EGJ区（图2）。EGJ定义为食道和胃平滑肌之间的边界。临床上是由以下之一来确定：(a)内镜下食管下段纵向栅状血管的下缘；(b)钡餐检查显示的胃His角的水平部。(c)胃镜或钡餐显示的胃大弯侧纵向褶皱的近端。(d)切除食管和胃标本上内腔口径变化的水平。值得注意的是，鳞状细胞-柱状细胞交界处( squamocolumnar junction， SCJ)并不总是与EGJ重合。
肿瘤中心在食管胃结合部的上下2cm以内，不计组织学类称为食管胃结合部癌（EGJ 癌）。 EGJ癌的位置用符号 E(近端2cm段)和G(远端2cm段)来描述，首先描述的是侵袭的主要区域，如E，EG，E=G(两个区域同等)，GE，或G。肿瘤中心与EGJ之间的距离也要记录（图3）。
Siewert分型是欧美通用的方法。涉及范围包括EGJ上下5cm。SiewertⅠ型为EGJ近端1～5cm范围的肿瘤，属于Barretts’食管；SiewertⅡ型为EGJ近端1cm至远端2cm范围内的肿瘤，属于真正的贲门（结合部）癌；SiewertⅢ型为EGJ以远2～5cm范围内的肿瘤，属于贲门下胃癌（图4）。
临床上，肿瘤部位也常表述为贲门（cardia）、胃底（fundus）、胃体（body）、胃角（incisura）和胃窦（antrum）。2.1.2.2 胃的横截面部分胃的横截面一周分为四个相等的部分：小弯侧（lesser，Less）、大弯侧(greater，Gre)、前壁(anterior，Ant)和后壁(posterior ，Post) 。环周侵犯则被记录为Circ（Circumferential），图5。
2.1.2.3 残胃癌残胃癌包括胃切除术后残胃中的所有癌，而不考虑原发病变的组织学类型 (良性的或恶性的)或其复发的风险、切除范围或重建方法。残胃癌应记录(如果有的话)上次胃切除术的切除范围和重建类型，以及以下信息：a.先前胃切除术的原发疾病：良性(benign，B)、恶性(malignant，M)或未知(unknown，X)。b.先前胃切除术至残胃癌间的时间间隔（以年份为单位，未知：X）)。c.残胃肿瘤的部位：吻合口(anastomotic site，A)、胃断端缝合处(gastric suture line，S)、胃的其他部位(other gastric site，O)或整个残胃(total remnant stomach，T)。侵犯至食管(E)、十二指肠(D)或空肠 (J)均记录在案。例如：B-20-S，M-09-AJ.2.1.3 大体类型2.1.3.1 基本分类 胃癌大体形态分为浅表型或进展型。浅表型是典型的T1期肿瘤（图6），而T2-4期肿瘤通常表现为进展型（图7）。
从粘膜表面看，大体肿瘤表现可分为六种类型（表1）。
0型根据早期胃癌的大体分类细分（表2）。虽然大体肿瘤分类不取决于浸润深度，但仍应记录T分期。2.1.3.2 0型的亚分类 含有两个或两个以上成分的表浅型肿瘤应按所占表面积的顺序记录所有成分 (图6，修改自1962年日本内镜学会分类)，如0-IIc+III(表2)。
2.1.3.3 大体类型的描述 大体的肿瘤类型应按临床和病理分类两方面给予记录。2.1.4 组织学分类(表3) 当恶性上皮肿瘤包括多个组织学亚型时，应按所占表面积的降序记录不同的组织学成分，例如tub1>pap。表3 胃肿瘤的组织学分型[1]良性上皮性肿瘤ICD-O编码腺瘤 Adenoma8140/0a.肠型 intestinal typeb.胃型 gastric type[2]恶性上皮组织肿瘤Malignant epithelial tumor（1）普通型Common type1）乳头状腺癌 Papillary adenocarcinoma，pap8260/32）管状腺癌 Tubular adenocarcinoma，tub8211/3a.高分化腺癌 Well-differentiated，tub 1b.中等分化 Moderately differentiated，tub 23）低分化腺癌 Poorly differentiated adenocarcinoma，pora.实体性癌 Solid type ，por1b.非实体性癌Non-solid type，por24）印戒细胞癌Signet-ring cell carcinoma，sig8490/35）粘液腺癌Mucinous adenocarcinoma，muc8489/3（2）特殊型 Special type1)类癌 Carcinoid tumor8240/32)内分泌癌 Carcinoid tumor8401/33)淋巴细胞润腺癌 Carcinoma with lymphoid stroma4）肝样腺癌 Hepatoid adenocarcinoma5）腺鳞癌Adenosquamous carcinoma8560/36）鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma8070/37）未分化癌 Undifferentiated carcinoma8020/38）其他腺癌 Miscellaneous carcinoma[3]非上皮性肿瘤Non-epithelial tumor1）胃肠道间质瘤Gastrointestinal stromal tumor，GIST8396/0，1，32）平滑肌肿瘤Smooth muscle tumor8890/0，33）神经源性肿瘤Neurogenic tumor9560/9580/04）各种非上皮性肿瘤 Miscellaneous non-epithelial tumors[4]淋巴瘤Lymphoma（1）B细胞淋巴瘤B-cell lymphoma1）粘膜相关淋巴组织淋巴瘤 MALT (mucosa-associatedlymphoid tissue) lymphoma9699/32）滤泡性淋巴瘤 Follicular lymphoma9690/33）套细胞淋巴瘤 Mantle cell lymphoma9673/34）弥漫性大B细胞淋巴瘤 Diffuse large B-cell lymphoma9680/35）其他B细胞淋巴瘤 Other B-cell lymphomas（2）T细胞淋巴瘤 T-cell lymphoma（3）其他淋巴瘤 Other lymphomas[5]转移瘤 Metastatic tumor[6]肿瘤样病变 Tumor-like lesion1）增生性息肉 Hyperplastic polyp2）胃底腺息肉 Fundic gland polyp3）异位粘膜下腺体 Heterotopic submucosal gland4）异位性胰腺 Heterotopic pancreas5）炎性纤维瘤息肉 Inflammatory fibroid polyp ，IFP[7]胃肠道息肉病 Gastrointestinal polyposis1)家族性息肉病 Familial polyposis coli2)Peutz-Jeghers综合征 Peutz–Jeghers syndrome3)幼年息肉病 juvenile polyposis4)Cowden氏病 Cowden’s disease[8]其他 Others2.1.5 肿瘤浸润深度(T)肿瘤浸润深度用T分期记录。标识肿瘤浸润深度的常规字符也有记录为：M，SM，MP，SS，SE，SI(见下文)。前缀'c’和'p’与T-分类一起使用，而不是与M、SM等字符连用。(例如，经病理诊断的粘膜内肿瘤应以pT1a，而非pM)。侵犯至肌层粘膜的肿瘤属于M类。早期胃癌指T1肿瘤，不论有无淋巴结转移。Tx 肿瘤深度未知T0 没有原发肿瘤的证据T1 肿瘤局限于粘膜(mucosa,M)或粘膜下层(submucosa,SM)T1a 肿瘤局限于粘膜(M)T1b 肿瘤局限于粘膜下层(SM)T2 肿瘤侵犯固有肌层(muscularis propria, MP)T3 肿瘤侵犯浆膜下层(subserosa,SS)T4 肿瘤侵犯浆膜或侵犯浆膜外(serosa,SE)或肿瘤侵犯邻近结构(adjacent structures,SI)。T4a 肿瘤侵袭与浆膜相连或穿透浆膜，并暴露于腹腔(SE)。T4b 肿瘤侵犯邻近结构(SI).注意事项：（1）SM浸润的亚分类中，癌越过黏膜肌板不足0.5mm的可记为SM1或pT1bl，更深者记为SM2或pT1b2。（2）肿瘤浸润在大、小网膜内，未露出浆膜为T3。（3）T4b时，同时记载浸润器官名称。所谓的浸润器官指肝、胰、横结肠、脾、膈肌、腹壁、肾上腺、肾、小肠、后腹膜腔。浆膜浸润达大、小网膜时不作为T4b，横结肠系膜浸润波及系膜内血管或系膜后面时为T4b。2.1.6 肿瘤间质体积、浸润方式和毛细血管浸润2.1.6.1 肿瘤间质体积(用于T1b或更深的肿瘤)髓样癌 (Medullary type,med)：极少的间质硬癌（Scirrhous type ，sci):）：丰富的间质中间型（Intermediate type，int)）：间质的比例在上述两种类型之间。2.1.6.2 肿瘤浸润周围组织的方式（在T1b及更深侵犯的肿瘤中记录，图8）INFa：肿瘤膨胀性生长，与周围组织间存在明显的分界线INFb：介于INFa和INFc之间INFc：肿瘤呈浸润性生长，与周围组织无明显界限
2.1.6.3 脉管侵犯2.1.6.3.1 淋巴管浸犯（Lymphatic invasion ，Ly）Ly0：无淋巴管侵犯Ly1：存在淋巴管侵犯Ly1a：轻度侵犯（旧分类ly1）Ly1b：中度侵犯（旧分类ly2）Ly1c：重度侵犯（旧分类ly3）2.1.6.3.2 静脉侵犯（Venous invasion ，V）V0： 无静脉侵犯V1： 存在静脉侵犯v1a：轻度侵犯（旧分类v1）v1b：中度侵犯（旧分类v2）v1c：重度侵犯（旧分类v3）2.2 淋巴结转移2.2.1淋巴结的解剖学定义和区域淋巴结胃相关淋巴结的定义及分站如下表、图所示（表4，图9,10），No.1～12和No.14v淋巴结为胃的区域淋巴结，其外的淋巴结转移时作为M1，但食管浸润时No.19、No.20、No.110、No.111淋巴结作为区域淋巴结，十二指肠浸润时将No.13淋巴结作为区域淋巴结。另外，在残胃癌，初次手术行残胃-空肠吻合时，吻合口部的空肠系膜内淋巴结也要作为区域淋巴结。将幽门下淋巴结（No.6）更详细分为：胃网膜右静脉区（right gastroepiploic vein，RGEV），即RGEV与胰十二指肠前上静脉汇合部的淋巴结（No.6v）；胃网膜右动脉区（right gastroepiploic artery，RGEA），即RGEA根部与胃大弯第1支间的淋巴结（No.6a）；幽门下动脉区（Infrapyloric artery，IPA），即沿IPA的淋巴结（No.6i）。手术应清扫的淋巴结由《胃癌治疗指南》确定。
2.2.2 淋巴结转移的记录对于手术切除标本，记录每个淋巴结站的淋巴结总数和受累淋巴结数。在原发肿瘤淋巴引流区域内发现的无淋巴结结构组织学证据的肿瘤结节记录为结外转移，在pN测定中为转移淋巴结。2.2.2.1 淋巴结转移（Lymph node metastasis ，N）NX：区域淋巴结转移有无不明确者。N0：区域淋巴结无转移。N1：区域淋巴结转移1～2枚。N2：区域淋巴结转移3～6枚。N3：区域淋巴结转移7枚以上。N3a：区域淋巴结转移7～15枚。N3b：区域淋巴结转移16枚以上。N的确定推荐取材16枚以上的淋巴结，即使不足16枚仍然要进行N的分类。2.2.2.2 淋巴结转移率转移的淋巴结数与总淋巴结数的比率，应记录所有区域淋巴结每一个站点的淋巴结转移率。2.3远处转移转移到区域淋巴结以外的部位(远处转移)称为M1。此外，腹膜转移、腹腔灌洗细胞学和肝转移也可由常规分别用P，CY和H来记录。腹腔灌洗液细胞学阳性在国际抗癌联盟UICC/TNM中记录为cy+。2.3.1 远处转移及部位MX：远处转移状态未知M0：无远处转移M1：远处转移区域淋巴结转移以外的转移为M1，应记录部位，淋巴结（(lymph nodes，LYM），皮肤（(skin，SKI），肺（lung，PUL），骨髓（bone marrow，MAR），骨（(bone，OSS），胸腔（pleura，PLE），脑（brain，BRA），脑髓膜（meninx，MEN），肾上腺（adrenal，ADR），其他（others，OTH），其他部位的转移包括腹膜后转移癌和卵巢转移癌（Krukenberg）。2.3.2 腹膜转移(P)P0：无腹膜转移P1：有腹膜转移P1a：腹膜转移局限于胃、大网膜、小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜、脾脏P1b：上腹部腹膜（脐的头侧的壁侧腹膜，横结肠的头侧的脏侧腹膜）有腹膜转移P1c：中下腹腹膜有腹膜转移P1x：已经认定腹膜转移，但分布不明确2.3.3腹腔灌洗细胞学(CY)CYX：未进行腹膜细胞学检查CY0：腹腔冲洗液细胞学检查无癌细胞CY1：腹腔冲洗液细胞学检查有癌细胞（TME记为pM1）在胃切除情况下CY1时，残留度为R1。可疑阳性（suspicious）则是CY0。2.3.4 肝转移Hx 肝转移未知H0：无肝转移H1：肝转移。2.4 分期在进行术前化疗情况下临床进展程度及病理学进展程度分别以接头词yc和yp来标记。
3.治疗评价3.1 手术或内镜下切除术后的评价3.1.1 外科标本切缘3.1.1.1 近端切缘(Proximal margin ，PM)PMX 近端切缘未能评估。PM0 近端切缘未受累及（阴性）PM1 端切缘受累及（阳性）。3.1.1.2 远端切缘（Distal margin ，DM）DMX 远端切缘未能评估。DM0 远端切缘未受累及（阴性）DM1 远端切缘受累及（阳性）3.1.2 内镜下切除标本的切缘3.1.2.1 水平边缘(Horizontal margin，HM)HMX 水平切缘未能评估HM0 水平边缘无受累HM1 水平边缘受累及3.1.2.2 垂直边缘(Vertical margin，VM)VMX 垂直切缘未能评估VM0 垂直切缘未累及VM1 垂直切缘受累及3.1.3 残余肿瘤( Residual tumor，R)术后残留肿瘤的存在与否描述为R状态，R0为切除边缘的根治性切除，R1和R2为非根治性切除。胃镜切除不用R记录。RX 是否存在残留肿瘤不能评估R0 无残留肿瘤R1 显微残余肿瘤(切缘阳性或CY1)R2 肉眼残留肿瘤。3.2 术前肿瘤评估3.2.1术前治疗后肿瘤分类说明术前化疗或放化疗后的肿瘤分类由前缀'y’指定。术前治疗后临床分级为ycTNM，病理分级为yp-TNM。ycTNM和ypTNM分类描述了检查时肿瘤的实际范围。 并不是手术前肿瘤范围的估计。在计算ypTNM时，只考虑了有活力的肿瘤细胞。而肿瘤退缩的征象，包括疤痕、纤维化、肉芽组织或黏液湖均未考虑。例如：有CT证据显示浆膜不规则和淋巴结转移的大的腺癌被分期为cT4aN1M0。术前化疗后肿瘤显著消退，内镜和CT不能检测到肿瘤(ycT0N0M0)。行胃切除术，组织学检查显示在固有肌内和2个区域淋巴结中存在活力的癌细胞，其他5个淋巴结中可见黏液湖和肉芽组织（ypT2N1M0）。3.2.2术前治疗后肿瘤反应的组织学评价标准(图12)对原发肿瘤的组织学反应进行评估，包括治疗前评估的肿瘤部位和肿瘤细胞可能残留的部位。有活力肿瘤细胞被定义为具有增殖能力的肿瘤细胞。Grade0：在癌组织、癌细胞没有看到治疗效果。Grade1：Grade1a：判断为“有活力”的癌细胞达2/3以上。Grade1b：判断为“有活力”的癌细胞达1/3以上，2/3未满。Grade2： 判断为“有活力”的癌细胞不满1/3，核碎裂倾向的癌细胞达2/3以上。Grade2a：判断为“有活力”的癌细胞1/3未满，1/10以上。Grade2b：判断为“有活力”的癌细胞虽未达1/10，但仍未完全消失。Grade3： 无“有活力”的癌细胞，仅崩溃坏死癌细胞或仅见癌的痕迹。术前化疗、放疗的病灶评价接头词为y。分别记为yc（术前治疗后的临床分期）和yp（术前治疗后的切除标本病理学分期）。
3.3 化疗和放疗的疗效评价肿瘤对化疗和/或放疗的反应用实体肿瘤反应评价标准(RECIST)进行评估。日本胃癌协会(The Japanese Gastric Cancer Association，JGCA)开发了一种评价原发胃癌对化疗或放射治疗反应的方法，但由于技术上的困难，没有得到广泛的应用。在RECIST中，原发胃肿瘤被认为是非靶标性病变，内镜诊断不被推荐为客观的评价指标。然而， 原发性肿瘤的反应具有重要的临床意义，JGCA方法可为今后的新辅助试验提供有用的信息。对原发肿瘤的反应评价结果 以下方法可以作为RECIST结果的附加信息在某些试验设置中记录和使用。3.3.1 原发性肿瘤的JGCA反应评价对以下三种原发病变进行双重对比钡餐检查和(或)内镜检查，以评价肿瘤的反应、形态学变化和疗效。3.3.1.1 可测量的病灶(a-病灶)缩小率=(治疗前最大直径-治疗后最长直径)/治疗前最大直径。3.3.1.2 不可测量病变(b-病灶)的评价（a）描述突出性病变的变化如下：进展，没有变化，消退，扁平，或消失。（b）对凹陷性病变的变化描述如下：隆起的边缘：进展，没有变化，消退，变平，或消失。凹陷坑：进展，没有变化，消退，平缓，或消失。3.3.1.3 弥漫性浸润性肿瘤(c-病变)对弥漫浸润型肿瘤（4型）可通过胃腔的扩张来评价治疗效果。原则上，可用站立位的钡剂造影检查来比较患者治疗前后的病变面积，采用相同的体位、相同体积的钡餐造影，然后计算胃腔的扩大率。扩大率=(治疗前的容积)-(治疗后的容积)/(治疗前的容积) X100%3.3.1.4 原发性病变反应的定义完全反应(Complete response，CR)所有肿瘤病灶消失，无癌细胞残留。活检标本癌为阴性。部分反应(Partial response，PR)a-病灶：总体积至少减少30%。b-病变：在X线/内镜检查中肿瘤的明显消退和扁平，大致相当于肿瘤大小至少减少50%。c-病变：X线检查显示病变区胃腔增大至少50%。病变稳定(Stable disease，SD)肿瘤大小或形状的变化小于PR，但不是进展性疾病(PD)。疾病进展(Progressive disease，PD)肿瘤大小增加和/或形状恶化，(a-病灶增加20%或更多)，或新的胃内病变。4. 切除标本的处理4.1 检查所见的描述当符合下列条件时，记录病理学表现。（a）对切除胃的大体观察。（b）对包括癌在内的所有切除胃的典型切片进行了显微检查。4.2 切除胃的准备在大体检查和测量任何浸润浆膜的肿瘤后，原则上，沿着大弯侧切开胃壁。从粘膜面检查肿瘤大小，并测量近端和远端切缘的长度(图13,14)。
4.3 切除胃的固定当淋巴结从标本中解剖切除后，将胃粘膜面向上放置在平板上，不锈钢针固定边缘，10% 福尔马林液固定48小时以备将来行免疫组织化学或基因检查。4.4 胃的切片首先，沿着胃小弯切开作为参考线，评估背景黏膜的变化。在0型浅表型肿瘤中，平行于参考线，每隔5-7mm连续切片(图15）。在进展期肿瘤中，侵犯最深的区域应与参考线平行切片。如果涉及肿瘤切缘，应另外切片（图16）。在多发肿瘤或异常结构的肿瘤，应根据每个病例的情况做适当的切片，以获得准确的发现。残胃癌的切片应考虑胃切线与缝合线及吻合口的关系。
4.5 淋巴结切片每个切除的淋巴结都应逐一研究。按淋巴结最大径的平面(包括淋巴结门)进行切片。4.6内镜切除标本的处理（图17,18）单个病灶的一次性切除过程定义为“整块切除”，单个病灶的多次切除过程定义为“分块切除”。4.6.1 固定、检查和切片（a）切除后，标记清楚近端及远端，迅速伸展固定标本，保持其在胃镜下的大小，10%中性缓冲福尔马林液固定。（b）标本画图、拍照。（c）观察记载标本大小（长径、短径），肿瘤大小（长径及与其垂直的短径），大体类型。（d）剖切，可以评价肿瘤水平断端最近的部分切入，与此切线平行每2～3mm间隔进行全切制片。
4.6.2 组织学诊断组织学诊断应记录以下内容：（a）样本的大小和数目（b）肿瘤的大体类型（c）肿瘤的大小(最长和最短的直径)（d）肿瘤组织学类型，同一个肿瘤内有不同的组织学类型，根据不同类型的数量优势顺序记录。（e）肿瘤浸润深度(pT1a，pT1b1，pT1b2或M，SM1，SM2)只有当垂直边缘为阴性时，才能确定和记录肿瘤浸润深度。当粘膜下层受浸润时，还应记录从粘膜肌下缘开始测量实际的浸润深度(微米)。如果粘膜肌由于溃疡而模糊不清，则从邻近组织的正常层次测量浸润深度。当垂直切缘有肿瘤浸润，应说明有深层浸润的可能。（f）肿瘤内溃疡UL(-)：无溃疡或溃疡疤痕UL(+)：有溃疡或溃疡疤痕（g）脉管侵犯ly(-): 无淋巴管侵犯tly(+): 有淋巴管侵犯v(-): 无血管侵犯v(+): 有血管侵犯（h）水平切缘HMX：水平边缘状态未知。HM0：水平切缘阴性(记录切缘距离)HM1：水平边缘阳性(记录阳性切片数量)。（i）垂直切缘VMx：垂直切缘状态未知VM0：垂直切缘阴性。VM1：垂直切缘阳性。4.7 胃活检标本的组织学诊断(“分组别类”)4.7.1 原则这种分类仅适用于内镜活检材料。不包括息肉切除术、内镜切除或手术获得的材料。“分组别类”仅适用于上皮组织。原则上，首先记录诊断，然后分组分类。4.7.2 分类Group X 活检标本不能做出组织学诊断Group 1 正常组织或非肿瘤性病变Group 2 活检标本难于诊断肿瘤或非肿瘤病变在这种情况下， 病理学者应将病变描述为“不能确定肿瘤”，并为临床医生补充以下理由：非典型细胞存在，但由于标本量少，基于细胞异型性的肿瘤诊断困难。非典型细胞存在，但由于明显的糜烂和/或炎症，肿瘤性或非肿瘤性病变很难诊断。非典型细胞存在，但由于组织损伤，肿瘤或非肿瘤性病变很难诊断。Group 3 腺瘤Group 4 怀疑为癌的肿瘤性病变Group 5 癌应记录癌的组织学亚型。
参考文献1.Japanese Gastric Cancer Association，Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition，Gastric Cancer (2011) 14:101-112.2.胡祥，日本第15版《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新内容解读，中国实用外科杂志，2017,37（4）：394-398.3.胡祥，张驰，第15版日本《胃癌处理规约》拔萃，中国实用外科杂志，2018,38（5）:520-528.4.所剑，第15版日本《胃癌处理规约》更新要点，中国实用外科杂志，2017,37（4）:399-401.5.梁寒，第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》部分内容解读，中国实用外科杂志，2018,38（4）：391-395.