马老师治疗气短验案一则 -- 马氏妇科

郑杰

初诊：2016年11月4日。谷某某，39岁。就诊时发现患者身长体瘦，正常呼吸四、五次之后，便会有一次极度的深呼吸，抬肩，仰头，缺盆、天突深陷，吸气声重，否则便觉短气不足以息，如此数年。平时倦怠，受凉后易便溏，喜温，喜热饮。舌淡红，苔薄白，脉细软。

中医诊断：气短（肾虚不纳证）

治则：补肾纳气平喘

方药：参蛤汤合补中益气汤合平胃散加减

红参（调冲）6克  蛤蚧1只  沉香（研吞）1克  五味子5克  生黄芪50克  升麻10克  柴胡10克  枳壳30克  苍术10克  炙甘草9克  陈皮10克  厚朴10克，5剂。

二诊：2016年11月9日。短气不足以息的症状减轻，尾骶部下坠，有便意，口干。舌淡红，苔薄白，脉细软。

方药：红参（调冲）6克  蛤蚧1只  沉香（研吞）1克  五味子5克  生黄芪50克  升麻10克  柴胡10克  枳壳30克  苍术10克  炙甘草9克  磁石15克  胡桃肉（杵冲）30克，7剂。

三诊：2016年11月17日。短气不足以息的症状明显减轻，胃部冷。舌淡红，苔薄白，脉细软。

红参（调冲）10克  蛤蚧1只  沉香（研吞）1克  荜茇5克  胡桃肉（杵冲）30克  磁石15克  炙黄芪15克  五味子5克  炙甘草9克  杜仲10克  当归9克  补骨脂10克，7剂。

四诊：2016年11月25日。短气不足以息的症状消失，无须深呼吸，胃脘及阴部寒冷。舌淡红，苔薄白，脉细软。

红参（调冲）10克  淡附片6克  胡桃肉（杵冲）30克  沉香（研吞）1克  蛤蚧1只  磁石15克  炙甘草6克  当归9克  降香3克  杜仲10克  五味子5克，7剂。

三个月后随诊，未再复发。

按语：气短即少气，多为自我感觉，自觉呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，虚者为多。如《证治汇补▪喘病》云：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短。”肺主气，司呼吸，肾主纳气，《景岳全书▪传忠录》：“肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本也”。肾有摄纳肺所吸入清气，防止呼吸表浅的功能。另外《灵枢▪邪客》云“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。经云：“夫胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下属膀胱；水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常为。”宗气是由肺吸入的自然界清气和由脾吸收转输而来的水谷精气在胸中相结合而成，并在肾的摄纳作用下保持一定的呼吸深度。气短有虚实之分，故虚者与肺、脾、肾虚密切相关；实多因痰湿阻滞肺气引起。马老如是考虑，初诊予参蛤汤合补中益气汤合平胃散加减以补肾纳气平喘为主，并佐以健脾益气化痰，肺、脾、肾三脏同调。二诊去陈皮、厚朴，加胡桃肉、磁石以加强补肾纳气平喘之效。三诊中患者便溏已除，加入当归尤妙，有滋肾纳气之功。《神农本草经》言当归主咳逆上气，其味甘辛性温，善补血养血，和血活血，润肠通便，润肺止咳。肾主藏精，血能化精，当归养血补血，善补肝血之虚，故能肾精内充。肾主纳气，精血不足，气失摄纳，不能归根而气短。马老此举恰如《景岳全书》金水六君煎、贞元饮以熟地、当归之品滋阴养血、填精纳气以治元海无根而虚喘欲脱之症。辩证施治，四诊后患者气短已除。