小小四月花，中国协和医科大学临床医学博士，美国哥伦比亚大学营养学博士，现在美国做医生。喜欢花，喜欢春天，喜欢做医生，也喜欢写作。老王是我的中国邻居，中年，微胖，在车行任销售经理，工作繁忙，周末也得上班；老婆贤慧，儿女双全，也算是人生幸福了。前一阵，老王愁眉苦脸地来找我咨询，说这一阵子老头痛，在家自己一量，血压还高；去年体检时量过一次，也高。“我是不是得高血压了？这该怎么办？”我拿出血压计给他一量，145/95 mmHg, 可不是高嘛！血压是指血液在人体血管内循环流动时对血管壁产生的压力，就好比自来水管道里水流对水管壁产生的压力一样。当水压（血压）太低时，水流（血流）到不了该去的地方，会造成某些地方缺水（身体内的某些器官血液灌注不足）；相反，当血压太高时，又会冲击血管壁，甚至造成血管爆裂，损害心、脑、肾、眼等敏感器官。所以，把血压控制在一定范围内，非常重要。血压的读数包括两个数字，上面大的是收缩压，下面小的是舒张压。很多情况可以使血压暂时升高，比如运动、发烧、情绪激动、紧张等等，所以看是不是高血压，一定要在安静状态、心平气和的情况下量，在不是同一天的三个不同时间量，都高于140/90mmHg，才能诊断是高血压。老王去年体检时量过一次，自己在家量过一次，在我这又量了一次，三次均高于140/90 mmHg, 所以，可以诊断他有高血压了。老王一听，很紧张，问：“我才40多岁，怎么就得高血压了？是遗传的吗？还是与饮食有关？”继发性，就是由其它疾病所导致的高血压，比如肾上腺和脑垂体的肿瘤、肾动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等等。这些疾病，除了血压高，大多还有其它症状，抽血化验和影像检查结果也会显示出来。青少年发现血压高，一定要做进一步检查，排除由其它疾病所致的继发性高血压，也只有治疗了引起的疾病，高血压才能真正得到控制。而原发性高血压，其实就是指原因不太清楚的高血压，由遗传、环境等多种因素相互作用所致，与种族、年龄、体重、不良饮食和生活习惯、吸烟、焦虑、药物等都可能有关。原发性高血压占了高血压的90%以上，一般中老年发病的高血压大多是原发性高血压，但年轻人中也有。象老王这样中年阶段，正是许多高血压病人开始表现出来的年龄。老王又问：“那我该怎么办呢？要吃药吗？生活中要注意些什么呢？”具有高血压遗传倾向的人（父母或近亲患有高血压），通过健康的生活方式，可以降低患高血压的风险；已经患有高血压的人，通过健康的生活方式，可以改善血压，减少可能的高血压并发症的发生（如脑卒中、肾功能损害、冠心病、心衰等）。这些健康的生活方式包括：例如摄入低脂饮食，多蔬菜水果，尤其重要的是低盐饮食：2015年美国居民膳食指南推荐，每日钠的摄入量不应超过2300mg（约为5.8g 食用盐）。低盐并不只是炒菜时少放盐，还要注意其它高盐的调味料如酱油、蚝油等，少吃腌制食品，购买零食时也要注意其中盐的含量。高血压患者以中等强度运动为佳，根据个人喜好选择不同运动方式，根据个人身体情况量力而行，不建议剧烈运动。女士及65岁以上男性，葡萄酒不要超过每日一杯；65岁以下男性，葡萄酒不要超过每日两杯。除了健康的生活方式，高血压患者绝大部分还会需要降压药物的治疗。美国医生协会2014年高血压治疗指南推荐：60岁以上，当血压高于150/90mmHg时，就应开始药物治疗；60岁以下，当血压高于140/90mmHg时，就应开始药物治疗。治疗的目标：一般患者，60岁以上，血压控制在150/90mmHg以内；60岁以下，血压控制在140/90mmHg以内；伴有肾脏疾病、糖尿病、病情稳定的冠心病及脑血管病患者，血压应控制在130/80mmHg以下。老王血压已经常高于140/90mmHg，而且还伴有明显的头痛症状，应马上开始药物治疗，将血压降下来。老王问：“我妈也有高血压，吃某某药控制得很好，要不我借她的药开始吃怎么样？”我知道他工作忙，不愿意请假去看医生，想自己找点药对付过去就行了。常用的降压药物主要有：利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素II 受体拮抗剂（ARBs），b受体阻滞剂，a受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，中枢性降压药。每种药物有不同的特点和副作用，适用于不同的人。对别人有效的不一定对你有效，反之亦然。所以，一定要在医生的指导下使用降压药，不要“借用”别人的药。老王听从了我的意见，第二天去找医生开回了降压药。两个月后散步的时候我又碰到他，问他：“你高血压怎么样了？”他叹口气说：“甭提了！我吃了一个多月的降压药，血压降了下来，头也不痛了。我以为高血压已经好了，就把药停了。这两天头又开始痛，一量，这不，血压又上去了！”“哎呀，你怎么能自己随便停药呢？高血压药不能随便停的！”高血压是一个慢性病，不象感冒、急性肠胃炎等急性病那样，好了就不需要再吃药；相反，高血压患者一般都需要终身服药治疗。
突然停药，会造成血压反弹性升高，而这种血压的波动，相比于血压高，危害更大。高血压患者血管壁的弹性和调节能力比正常人差，剧烈波动的血压对血管壁造成的冲击无法得到缓冲，发生脑出血/脑梗塞的危险可达到血压控制良好者的6.2倍！许多高血压患者，尤其是老年人，就是因为自己随便停药，停出了大事！
换句话说，原发性高血压是没办法“根治”的。血压正常是药物控制的结果，并不是高血压“被治好了”。那些宣称可以“治愈高血压”、“终身无需再服药”的，一定都是江湖骗子，不要相信。有一些患者，如果血压长期控制在正常水平，且长期保持稳定（一年以上），生活方式等其他方面也趋于健康（如低脂低盐饮食，肥胖者体重有明显下降等），可以在医生的指导下，逐渐减少降压药的剂量；减量的过程应非常缓慢，且严格监测血压，防止血压产生大的波动。隔壁老王，人到中年，虽然患有高血压，但只要健康生活并规律服药，将血压控制在满意的范围内，依然可以美好生活，享受幸福人生。本文同步首发于作者公众号“小小四月花”（xiaoxiaosiyuehua）。1. DietaryGuidelines for Americans 2015-2020 (Eighth Edition).Http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/2. 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure inadults. JAMA 2014; 311(5): 507-520
