【李振华】软坚消癖汤治疗乳癖效佳
病例一
应某，女，53岁。于2005年5月21日来诊。
主诉：发现右侧乳房结块1月余。
病史：患者于2005年4月发现右侧乳房结块，触之如花生米大小，光滑易移动，按之有轻度疼痛。乳房摄片提示：右侧乳腺囊性包块。现右侧乳房结块，1. 1 cm x 1. 2cm，触之光滑，可移动，有轻度压痛，双下肢稍感酸痛，饮食略为减少，面色无华。舌质淡，舌体稍胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。
中医诊断：乳癖(肝郁脾虚，痰瘀互结)。
西医诊断：右侧乳腺囊性包块。
治法：疏肝理脾，活瘀化痰，软坚散结。
处方：
软坚消癖汤加减：当归10g，白芍12g，白术10g，茯苓15g，柴胡6g，香附10g，西茴10g，乌药10g，牙皂5g，穿山甲8g，早半夏10g，节菖蒲10g，木香6g，昆布12g，海藻12g，牡砺15g，元胡10g，炒薏苡仁15g。14剂，水煎服。
医嘱：保持情志舒畅；勿食生冷油腻。
二诊：2005年6月7日。肿块减小，右乳房仍有疼痛，饮食不佳，双下肢仍酸困倦怠。舌质淡，体稍胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。上方加枳壳10g，继服17剂。
三诊：2005年6月25日。乳房肿块基本消失，触之已不明显，按之基本不痛，饮食增加，双下肢酸困明显减轻。舌质淡，体稍胖大，苔稍白腻，脉弦细。上方加枳壳10g，炒薏苡仁加量至30g。30剂，水煎服。
患者右侧乳房肿块消失，触之疼痛亦消失。3个月后随访未再发现乳房肿块。
按语
本例乳癖属脾虚肝郁，肝脾失调。肝气郁结，
气机郁滞，脾失健运则生湿酿痰，痰气郁结于乳房则结生肿块；舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻为脾虚蕴湿；脉弦为肝气郁滞。治疗采用疏肝理脾，软坚散结法，李老用经验方软坚消癖汤治之。方中当归、白芍、柴胡、香附、西茴、乌药、枳壳疏肝理气；白术、茯苓、广木香、炒薏苡仁健脾祛湿；旱半夏、牙皂、节菖蒲祛湿消痰；昆布、海藻、穿山甲、牡蛎软坚散结；元胡行气活血，通络止痛。二诊乳房肿块减小，右乳房仍有疼痛，舌淡苔腻，上方加枳壳行气止痛，重用薏苡仁以健脾祛湿，终使肝脾和调，乳络通畅，乳癖消散。
案例二
王某，女，37岁，于2006年4月18日来诊。
主诉：双侧乳房胀痛6年，加重1周。
病史：患者自述平素急躁易怒，6年前出现双侧乳房胀痛，月经来前加重，在四川省某医院诊断为双侧乳腺增生，服桂枝茯苓胶囊疗效不佳，病症时轻时重，1周前因症状加重，特来求诊。现症见双侧乳房胀满疼痛，情绪急躁及月经来前胀痛加重，乳房双侧有肿块，大小如杏，质地较硬，边缘清楚，压之疼痛，活动度较好。时常伴有头晕、夜寐多梦，口干，食欲不振，脘腹胀满，月经正常，二便尚可。舌质稍淡，边尖红，舌体稍胖大，苔稍白腻，脉细弦。
2005年7月在四川省中医药研究院行红外线检查诊断为双侧乳腺增生。
中医诊断：乳癖(肝郁化热，气血瘀滞)。
治法：疏肝清热，凉血活血，软坚散结。
处方(李老经验方)：
软坚消癖汤加减：当归10g，白芍12g，白术10，茯苓15g，柴胡6g，香附10g，郁金10g，节菖蒲10g，牙皂6g，穿山甲10g，蒲公英15g，牡丹皮10g，昆布12g，海藻10g，元胡10g，木香6g。10剂，水煎服。
医嘱：保持情志舒畅，勿郁怒。
二诊：2006年4月28日。乳房胀痛，肿块变软，头晕、梦多、口干均减轻，可见肝气渐舒，肝火渐清，气血渐活；效不更方，续施前法，守上方继服。10剂，水煎服。
三诊：2006年5月8日。口干减轻，乳房胀痛亦减轻，惟月经来前，胀满为甚，可见热象虽减，气机郁滞之象仍著；肿块变软缩小，如杏核大，可见痰凝之象渐祛。由于气滞之象仍著，故加枳壳10g、青皮10g，以增强疏理气机之力。10剂，水煎服。
四诊：2006年5月18日。乳房已不胀痛，惟月经来前稍有胀感，肿块消失，可见积聚乳络之痰瘀已化，气机渐畅，乳癖向愈；头晕、梦多仍时作，乃为肝郁日久，痰火内盛，扰及心神所致。积聚乳络之滞气痰瘀虽化，但脏腑内盛之痰火仍著，故宜疏肝健脾，清心豁痰，安神宁志法治之。
处方：
清心豁痰汤加减：炒桅子8g，合欢皮15g，龙齿20g，白蔻仁10g，天麻10g，竹茹8g，白术10g，茯苓12g，橘红10g，早半夏10g，香附10g，郁金10g，节菖蒲10g，西茴10g，乌药10g，莲子心6g，夜交藤20g，枳壳10g，甘草3g。14剂，水煎服。
乳腺肿块等症消失，睡眠好转。
按语
乳房为肝经脉络所属，乳癖之形成，主要为情志不遂，优郁不解，使肝气郁结，乳房脉络不通，气滞痰凝，血瘀积聚乳房而成肿块。治宜疏肝行气，化痰通络，活血散结法。李老以自拟软坚消癖汤治疗。该方除以逍遥散为基础加味以疏肝理气，健脾豁痰外，其重点药物多为入肝经之药，诸如行气解郁、凉血破瘀之郁金，消肿散结之牙皂，消积活络散结之穿山甲，散结豁痰软坚之昆布、海藻，诸药共奏疏肝理气，软坚活瘀，通络豁痰之功，则乳癖自消。
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