名老中医焦树德治疗头痛心得

一、与西医学的联系

西医学认为头痛是一个许多人都体验过的症状，一般是指自眉骨以上往后到枕骨结节这些部位的疼痛。以临床常见为主，大致可分为以下几种。

1. 血管性头痛 2. 紧张性头痛 3. 颅内压变化引起的头痛 4. 头部外伤性头痛 5. 精神疾病导致的头痛 6. 全身疾病导致的头痛 7.五官疾病引起的头痛可到五官科详细诊治 8.药物滥用导致的头痛，经一般戒治无效时，可到解毒中心进行戒断治疗。

二、中医体会

（1）额之上痛用川芎，两侧痛用柴胡（或蔓荆子），脑后痛用细辛或羌活、眉骨处及眉棱上痛用白芷（或生石膏）。

（2）头痛必用川芎，不愈，另加各引经药∶太阳经用羌活; 阳明经用白董少阳经用柴胡;少阴经用细辛;太阴经用苍术;厥阴经用吴茱萸。

（3）古人虽有'风药才能上达'之说，但也不可过用风药，要时时想到'治了头风，瞎了眼睛'之戒。适可而止，主要是辨证论治，不可过用风药，如风、羌活、细辛、川芎、白芷之类。

（4）中医治头痛有丰富的经验，如西医经过各种检查除外了器质性病变的痛，中医采用辨证论治常常取得理想的疗效。如紧张性头痛、慢性外伤性头痛精神因素所致的头痛、癔症性头痛，中医的疗效还是相当好的，可与西医相互取长补短。

（5）切忌'头痛医头'，必须详细辨证，治病求本。外感头痛一般按外感治疗，内伤头痛：a. 肝郁头痛:宣解肝郁、使气不上逆、常用疏肝降气法如解肝煎、六郁汤等。

b.肝火头痛:治宜清泻肝火，调气降逆。常用方如龙胆泻肝汤、泻青丸等

c. 瘀血头痛:治疗此证要用辛润活瘀之法，常用药方有∶

通窍活血汤（王清任方）∶ 赤芍3g，川芎3g，桃仁泥9g，红花9g，大葱白3根（切碎），鲜姜3片（切碎），红枣7枚，麝香（另绢包）0.15g。以上除麝香外，其余七味用黄酒 250ml煎药取1杯，去滓，然后把麝香放入酒内，再煎二沸，临卧时服，大人每晚服1剂，连服3晚，隔1日再连服3剂，若为小儿则酌减。目前因真麝香难购到、可试用人工麝香（量可适当加大，如改为0.3g），也有时不用麝香，而将川芎量改为 5~6g，主要在于临证斟酌。

d.雷头风痛：此病常久久难愈，主要治法是祛头风，但此证古人曾有专论专方，东垣先生认为此病病在三阳（头部后为太阳，前为阳明，两侧为少阳，故曰三阳），不可过用寒药，应用清震汤治之。

清震汤（刘完素方）升麻20g.苍术 30g，荷叶1张（约10~15g）共为末，每次用1sg．水煎服。

e.气虚头痛：气虚则清阳不升，浊阴上逆而头痛 ，非外邪所致，故需补中益气，使中焦脾气升发，清阳上升，浊阴下降，则头痛自愈，常用加味补中益气汤、四君子汤。

f.血虚头痛：治疗要以养血祛风为法，常用方如∶

加味四物汤∶当归 9g，白芍12g，生地黄（或熟地黄）9g，川芎 5~6g，夏枯草 12g，生石决明（先煎）30g，菊花 9g。水煎服。

g. 肾虚头痛：以补肾为主，佐以交通心肾之法。常用方有加味地黄汤、养血祛风汤等（1）加味地黄汤（经验方）∶ 生地黄、山茱萸、炒白芍、茯苓、泽泻、牡并皮、生石决明、夏枯草、防风、细辛。

（2）补肾养血汤（经验方）∶ 当归、杭白芍、生地黄、熟地黄、山茱萸、蒺藜、巴戟天、淫羊藿、细辛、制附片、鹿角霜、石斛、防风。

h.天白蚁：古医书中还有'天白蚁'一病，主要是头痛，头中如虫蛀响者，《医学准绳》用茶子为细末吹鼻中。盖茶子轻清行清道，可散谒伏之火，所以头风茶引。清代名医徐灵胎曾说这是一种奇病，医者不可不知。