远端综合征（Far-out syndrome）
L5脊神经除了在入口根、走行根或出口根处受椎间盘影响外，也可在远离椎间孔区域，受L5椎体侧缘骨赘压迫，或在L5肥大的横突与骶翼之间受压迫，引起典型的L5脊神经根病，从而出现与腰椎间盘突出症相似的下肢放射痛，也有学者称之为远端综合征（Far-out syndrome），也有人称之为Lateral exit-zone stenosis, Extraforaminal entrapment (e-FE)。最早由Wiltse等于1984年提出，虽然罕见，但一旦出现，如果认识不够，非常容易出现误诊误治及医疗纠纷，所以，对于一些临床表现和体征与影像学不符的时候，应该排除这类问题。
Far-out syndrome如何明确诊断呢？
第一种：神经根管造影
图示：确诊为 LSTV IIb型（具体分型详见你注意过腰5椎体的横突吗？），患者L5神经根右下肢放射痛通过选择性根管造影确诊，增生肥大的横突与骶骨形成的假关节压迫椎间孔外侧远距离处的L5神经。
第二种：磁共振弥散张量成像
图示：术中证实，右侧L5脊神经（*）在L5横突（**）和骶骨翼（***）之间被压迫。
第三种：斜冠状位T2加权成像下的椎间孔脊神经角
图示：通过T2加权像（T2WI）矢状位显示的斜冠状位T2WI（oblique coronal T2-weighted imaging，OC-T2WI）切取的图像。黑线通过L4椎体的上后壁(*)和L5椎体的下前壁(**)。
图示：L5脊神经的椎间孔脊神经角（Foraminal spinal never (FSN) angle）。L5脊神经与L5下终板之间α和β角。椎间孔角应介于α和β角之间。
图示：斜冠状位磁共振成像，以L5脊神经为例。L5脊神经在L5椎弓根（*）和L5-S1椎间盘之间通过。
左侧图：在腰椎间孔外狭窄组中，左侧L5神经是引起症状的（白色箭头），而右侧无症状（黑色箭头）。 中间图：在L4-5椎管内狭窄组中，左侧L5神经为症状性侧（白色箭头），右侧为无症状性侧（黑色箭头）。 右侧图：在正常人组中，显示的右侧（白箭头）和左侧（黑箭头）L5脊神经。
最后，作者发现在 Far-out syndrome组平均FSN 角为17 °, 而在腰4-5椎管狭窄组为4.8°，正常对照组为6.4°。最后得出结论，通过斜冠状面MRI检测症状和无症状侧之间的FSN角的横向差异大于10°，这是一种简单、方便的诊断腰椎Far-out syndrome的方法，且灵敏度高，特异性强。同时，在L5根严重腿痛的患者中，进行这种检查可明确责任病变区，鉴别单侧L5-S1的 Far-out syndrome或L4-5椎管狭窄。
Far-out syndrome的治疗
文献报道，Far-out syndrome的治疗以手术减压为主，分前路和后路。随着微创技术的发展，内镜通道下解决这类问题创伤更小，恢复更快。
参考文献：
Shibayama. J Bone Joint Surg [Br].2011;93-B:705-7
Wiltse. Spine.1984; 9: 31–41
Takeuchi. Spine J. 2015;15(5):895-900
Kitamura. Spine 2012;37:E854–E857
Yasuyuki. Neurol Med Chir (Tokyo) 2011;52:153-156
作者简介：李永超，同济大学医学院博士在读，师从彭宝淦、谭军教授。以第一作者发表论文8篇 (其中SCI 3篇)，Spine脊柱微信公众号发起者。