治疗一例头痛案

治疗一例头痛案

（作者：韦安理2021-3-16）

一位朋友经常头痛，睡不好觉，疼痛部位主要在额头和两侧太阳穴。其他症状有:怕风怕冷，无汗，脖子痛。胸部有胀痛感，心中烦。咽喉有痰，胃部有压痛感。大便烂，小便清，不敢吃凉东西。手脚凉，脉有力。舌淡红苔白。

【一诊】2021年2月27日问诊，辨为太阳少阳合病，处方:“葛根汤 四逆散 川芎、白芷、苍术”。

方子组成:(20210227)葛根45克，麻黄15克，桂枝10克，白芍15克，炙甘草10克，生姜6片，大枣10枚，柴胡20克，枳实15克，川芎15克，白芷15克，苍术15克。三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈:上方服完三剂，感觉方子有效，头痛感减少，胃部按压减轻。

辨证要点:

①脉有力，是实证，在三阳病中找方子。

②“怕风怕冷、无汗、脖子痛”，这是葛根汤证。《伤寒论》第31条:“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”

③“两侧太阳穴痛，胸部胀痛，心烦，手脚凉，脉有力”，这是少阳病，四逆散证。《伤寒论》第318条:“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

④头两侧痛，加川芎;前额痛，加白芷;大便烂，加苍术。

【二诊】2021年3月2日问诊，一诊之后，诸症减轻，刻下:还有一点头痛，疼痛部位在两侧太阳穴，大便偏烂，小便稍黄，无汗。辨为太阳少阳合病，处方:“小柴胡汤 葛根汤 四逆散 川芎、苍术”。

方子组成:(20210302)柴胡20克，黄芩10克，半夏15克，党参20克，炙甘草10克，干姜10克，大枣6枚，葛根60克，麻黄15克，桂枝15克，白芍15克，枳实15克，川芎15克，苍术15克。二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈:上方服完两剂，头痛止，余症亦消。

辨证要点:

①头痛部位在两侧太阳穴，病在少阳，用小柴胡汤。这里把生姜换成干姜，是因为大便有点烂。与党参、苍术、炙甘草组成理中汤，治疗中焦虚寒证。

②继续用葛根汤。

③头两侧太阳穴疼痛加川芎。大便烂加苍术。