治疗一例头痛案

治疗一例头痛案

作者韦安理2021-3-16

一位朋友经常头痛,睡不好觉,疼痛部位主要在额头和两侧太阳穴。其他症状有:怕风怕冷,无汗,脖子痛。胸部有胀痛感,心中烦。咽喉有痰,胃部有压痛感。大便烂,小便清,不敢吃凉东西。手脚凉,脉有力。舌淡红苔白。

【一诊】2021年2月27日问诊,辨为太阳少阳合病,处方:“葛根汤 四逆散 川芎、白芷、苍术”。

方子组成:(20210227)葛根45克,麻黄15克,桂枝10克,白芍15克,炙甘草10克,生姜6片,大枣10枚,柴胡20克,枳实15克,川芎15克,白芷15克,苍术15克。三剂,水煎服。一天一剂,一剂煎两次温服。

服药反馈:上方服完三剂,感觉方子有效,头痛感减少,胃部按压减轻。

辨证要点:

①脉有力,是实证,在三阳病中找方子。

②“怕风怕冷、无汗、脖子痛”,这是葛根汤证。《伤寒论》第31条:“太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。”

③“两侧太阳穴痛,胸部胀痛,心烦,手脚凉,脉有力”,这是少阳病,四逆散证。《伤寒论》第318条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”

④头两侧痛,加川芎;前额痛,加白芷;大便烂,加苍术。

【二诊】2021年3月2日问诊,一诊之后,诸症减轻,刻下:还有一点头痛,疼痛部位在两侧太阳穴,大便偏烂,小便稍黄,无汗。辨为太阳少阳合病,处方:“小柴胡汤 葛根汤 四逆散 川芎、苍术”。

方子组成:(20210302)柴胡20克,黄芩10克,半夏15克,党参20克,炙甘草10克,干姜10克,大枣6枚,葛根60克,麻黄15克,桂枝15克,白芍15克,枳实15克,川芎15克,苍术15克。二剂,水煎服。一天一剂,一剂煎两次温服。

服药反馈:上方服完两剂,头痛止,余症亦消。

辨证要点:

①头痛部位在两侧太阳穴,病在少阳,用小柴胡汤。这里把生姜换成干姜,是因为大便有点烂。与党参、苍术、炙甘草组成理中汤,治疗中焦虚寒证。

②继续用葛根汤。

③头两侧太阳穴疼痛加川芎。大便烂加苍术。

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