临床必备：脊柱畸形的测量方法大盘点 / 四六文摘

颈椎前后滑移的测量方法(点击图片可放大)：

颈椎椎间角度测量方法：

腰骶椎各种角度的测量方法：

滑脱角：

滑脱椎体的楔形变程度：

腰椎失稳的判定：

普通 X 线片上椎管前后径的测量：

①一般 12mm 以下为狭窄;

②在 X 线侧位片上椎管前缘为椎体上下角的连线;

③在 X 片上椎管后缘相当于下关节突顶点连线;

④椎管前后径的追短距离位于椎体等分线上。

普通 X 线片上椎间异常活动的测量:

腰椎滑脱率和滑脱角:

A.滑脱率:a/b×100%;

B.滑脱角:滑脱椎体下缘连线与下位椎体后面垂线所成角度

X 线侧位片上的基准线:

a. Chamberlain 线:颅底陷入症时,齿突尖超过该线 5mm;

b. McGregor 线:颅底陷人症时,齿突尖超过该线 4.5mm;

c. Mcrae 线:颅底陷入症时,齿突尖超过该线;

d. Klaus 高度指数:高度为30mm以下时,为颅底陷入症

X 线正位片上的基准线:

a. Digastric 线:颅底陷入症时,齿突尖到该线的距离 10mm 以上;

b. Bimastoid 线:颅底陷入症时,齿突尖到该线的距离在 10mm 以下

冠状面 Cobb 角的测量技术（上胸弯、主胸弯、胸腰弯/腰弯）:

上胸弯、主胸弯和胸腰弯/腰弯顶椎偏距的测量技术（以主胸弯顶椎偏距的测量为例）

青少年特发性脊柱侧凸：

1)T1倾斜角

线A为沿T1上终板的直线,在T1上终板显示不清时可选择双侧第1肋骨的顶点连线。线B为垂直于X线片垂直缘的直线,在中线处与C7铅垂线和线A相交

2)锁骨角

锁骨角为锁骨水平参考线( clavicle horizontal reference line,CHRL),即垂直与X线垂直缘并过锁骨最高点的直线,与锁骨参考线(clavicle reference line,CRL),即左右锁骨最高点连线所成的夹角。根据约定,左肩高时,此角度为正值,右肩高时为负值(同T1倾斜角的指向一致)

3)X 线片肩部高度

定义为上水平参考线( superior horizontal reference line. SHRL),即经过肩部软组织影和经较高侧肩锁关节垂线的交点的水平线,与下水平参考线( inferior horizontal reference line,IHRL),即经低侧肩锁关节相似直线之间的垂直距离(mm)。“X”即为X线片肩部高度。若左肩高,则垂直距离为正值,反之为负值(同T1倾斜角和锁骨角的指向一致)

4)端椎、中立椎、稳定椎

端椎( end vertebrae, EV)是侧弯头侧和尾侧倾斜最大的椎体;中立(neutral vertebrae,NV)是位于主弯顶点下方,椎弓根在X线椎体轮廓上表现对称的最头侧椎体;稳定椎(stable vertebrae, SV)是位于端椎下方为骶中垂线(CSVL)所平分的最头侧椎体

5）下端固定椎和上端固定椎相对于水平线的倾斜角

UIV倾斜角即线A与线B的交角,LIV椎倾斜角即线C与线B的交角。其中线A为沿UⅣV上终板的直线,线B为垂直于X线片垂直缘并同线A在UIV边缘相交的直线,线C为沿LⅣ下终板的直线,线D为垂直于X线片垂直缘并同线C在LIV边缘相交的直线(当椎体左缘高时倾斜角度为正值,反之为负值)

6）下端固定椎冠状面位置的测量

LIV冠状面位置即椎体中心到CSVL的水平距离X(mm),中点位于CSVL右侧时其为正值,反之为负值

7）下端固定椎下位椎间盘冠状面成角

即线A和线B相交所成的角(椎体左缘高时,此倾斜角度为正值,反之为负值)。线A为沿LIV下终板的直线,线B为沿LIV下位椎体上终板的直线

8)Risser 等级

Risser0:未见髂骨骨嵴骨骺; Risser1:髂骨骨嵴骨骺初始骨化; Risser2:骼骨骨嵴骨骺骨化达髂骨翼的1/2; Risser3:髂骨骨嵴骨骺骨化达骼骨翼的314; Risser4:髂骨骨嵴骨骺骨化达整个髂骨翼,但未与髂骨融合; Risser5:髂骨骨嵴骨骺骨化达整个髂骨翼,并与髂骨融合

9)三角软骨

10)Nash-Moe 旋转度/顶椎旋转度

11)胸椎矢状面序列

①上胸椎后凸,T2上终板与T5下终板的Cobb角;②中胸椎/下胸椎后凸,T5上终板与T12下终板的Cobb角;③胸后凸,T2上终板与T12下终板的Cobb角;④正常范围10°~40°,后凸记为 ,前凸记为-

12)腰胸椎和腰椎矢状面序列

①胸腰椎矢状面序列是T10上终板至L2下终板的Cobb角,后凸记为( ),前凸(-);②腰椎矢状面序列是T12上终板至S1椎体终板的Cobb角,正常40°~60°的前凸。

13)矢状面平衡

A是起于S1后上角、垂直于X线片垂直缘的垂线,线B是起于C7中心、垂直于X线片垂直缘的垂线,其

从线片左缘算起(mm)。平衡:B=A;负平:B<A;正平衡:B>A

14)胸廓躯干偏移

在站立前后位或后前位脊柱侧凸X线片上测量。躯干垂直参考线(vertical trunk reference line,VTRL):经过胸弯顶椎的中心作一水平线分别与胸廓左右缘交于点a和b,经过线ab中点c的垂线即为VTRL。胸廓躯干偏移是ⅤTRL与CSⅥL间的距离(mm),若VTRL位于CSVL的右侧记为正值,反之为负值

15)骨盆倾斜/双下肢不等长

①骨盆倾斜,骨盆冠状面参考线( pelvic coronal reference line,PCRL):髂嵴最高点连线:骨盆水平参考线( horizontal reference line,HRL):过高侧髂骨嵴最高点的水平线;骨盆倾斜即为PCRL与HRL的夹角,左侧髂嵴高时,倾斜角为正值,反之为负值。②双下肢不等长,股骨水平参考线( femoral horizontal reference line,FHRL):过股骨头最高点的水平线;双下肢不等长即为过高侧股骨头和低侧股骨头的两条水平参考线的高度差(mm),左高时为正值,反之为负值。

16)骶骨倾斜角

骶骨倾斜定义为继发于骶骨畸形而产生的骶骨终板倾斜,可导致上方腰椎的倾斜。垂直于线1(FHRL)作垂线2,沿S1上终板作直线3,然后经过线2和线3的交点作线1的平行线4,线3与线4所成夹角即为骶骨倾斜角(α°),骶骨左侧高时,此角度为正值,反之为负值

成人退变性侧凸 - 矢状面半脱位:

可以是 L3~L4 间的前滑脱,或是 L2L3间的后滑移。测量上位椎体的后下缘和下位椎体的后上缘间的距离(mm),前滑脱为正值,后滑移为负值

退变性侧弯和旋转半脱位

半脱位程度为上位椎体的下缘和下位椎体的上缘各作一垂线,两垂线间的水平距离(mm),前滑脱为正值,后滑移为负值。以图所示,L2椎体相对于L3椎体向左侧滑移(X),并伴有Nash-Moe I度旋转

作者 | CC

排版 | 小麦

图片 | 作者提供

参考文献

1.Lenke LG, Betz RR, Haher T, et al. Multisurgeon assessment of surgical decision-making in adolescent idiopathic scoliosis: Curve classification, operative approach, and fusion levels [J]. Spine, 2001, 26(21): 2347-2353

2.Lenke LG,Betz RR,Harms J, et al. Adolescent idiopathic scoliosis: A new classification to determine extent of spinal arthrodesis [J].JBone Joint Surg,2001,83A(8):1169-1181

3.Lenke LG,Betz RR, Clements D, et al. Curve prevalence of a new classification of operative adolescent idiopathic scoliosis: Does classification correlate with treatment?[ J. Spine, 2002, 27(6):604-61I

临床必备：脊柱畸形的测量方法大盘点

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