经方以不加减为贵也 | 仲景之高徒- 陈逊斋

中医学苑

xyzych1988

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张仲景

仲景之高徒- 陈逊斋

病机与方证对应，守得住仲景之经方，又守得住经方的用药法则，方为仲景之高徒。陈逊斋先生就是这样的高徒之一。

陈逊斋，福建长乐人，系清代名医陈修园后裔，近代南京四大名医之一，现代已故名医方药中是他的学生。陈氏的代表著作是《伤寒论改正并注》《金匮要略改正并注》，是石印本，发行量极少，世罕有知之者。《伤寒论改正并注》石印本之一，几经辗转磨难，所幸最终收藏于成都中医药大学图书馆。“经方以不加减为贵也”之语，就是出自陈氏之作。

陈逊斋先生不仅能继承仲景《伤寒论》的学术思想，而且在继承的基础上又有所创新、发展，堪称“仲景之高徒”。

第一、陈氏将经文（停）字之下，注明一{微}字。从脉理来讲，此二字同义，都是指“脉象隐伏不出”（《伤寒论讲义》）。但陈氏所注通俗易懂。陈氏对仲景的言词心领神会，的确是仲景之高徒。

第二、陈氏谨遵仲景训诫诊脉辩证，的确是仲景之高徒。正如《伤寒论》原序：观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按手不及尺，握手不及足，人迎趺阳不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。

第三、陈氏运用经方，活学活用，不是刻板地照搬方证条文，而是又参考方证以外的脉证条文，结合临证实际，全面细致地辨证，确诊病机。做到方证与病机对应，不妄加减，效如桴鼓之应。能做到这一步，的确是仲景之高徒。如发汗用杏子汤，来自《金匮要略》水气篇。杏子汤即是甘草麻黄汤 （甘草二两，麻黄四两）加杏子，按常理是治风水脉浮无汗属风寒者。而论下法，陈氏也没有死守“若欲下之，以调胃承气汤”句之下法，用的是桃核承气汤，而不是调胃承气汤。因为病者有腹部青筋浮起，大便下清水，神志不清的瘀热在里的病机指针。所以桃核承气汤不属于调胃承气汤的加减方。二者方名与药物组合不同，适应的病机各别，不能错用。

第四、陈氏遵循仲景辨寒热虚实之明训，善于辨别脉证的真假，能针对病机本质施治，的确是仲景之高徒。

如脉证没有假象，脉微弱而证候也属虚像，显示脉证与病机一致，就得虚则补之，是为正治。故他说：“盖脉微不可汗下，是病理之常。”若脉证有一部分是假象，或寸尺脉微，或足脉微，又伴有四肢厥冷，而其它证候却属实像，就得舍脉从证，实者泻之。当汗则汗，当下则下，是为从治。故他说：“脉微可以汗下，是病理之变。”总之，以上两个医案都是针对真实假虚的从治法。若是认假作真，妄投温补就铸成大错。

一、辨脉阴阳俱微医案

太阳病未解，脉阴阳俱（停）｛微｝必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

微是阳虚之脉，不可汗亦不可下。今阳微可汗，阴微可下，实出寻常脉法之外。盖微脉不可汗下，是病理之常，脉微可以汗下，是病理之变。

前四年，由及门林理明介绍，治一新街口夏姓笔墨商人之女，年五岁。最初发热恶寒，全身疼痛。翌日不觉发热，而身疼不止，气喘不休，四肢冷无汗，两手脉微，似有似无。小儿科邵君，进附子理中，因口噤不得入。急诊其少阴、趺阳两脉极和平。令以通关散灌鼻中，少顷口开，进杏子汤一剂。计杏仁三钱，麻黄一钱半，甘草一钱半。服汤后约半小时，大汗淋漓，四肢已温，气亦平复，两手脉跳动如常。夏商大喜，制“万家生佛”，“起死回生”寸楷两种以资纪念云。

民国十六年之秋，奉令防丁，军次湖市，乡人陈阿炳病剧，急促冒雨延诊。六脉和平，两脚少阴脉微弱欲绝，四肢冰冷，谵语不已，苔涸无液且黑，大便下清水，腹部青筋浮起，重按作皱眉状，神志半明半寐。急进桃核承气汤，二便皆下黑血，少阴脉已出，时呼腹痛。原方加芍药一剂，大下数阵，脉平而愈。

上述两节，皆诊寸口少阴，若依《难经》脉法，以寸尺分阴阳，则差之毫厘，失之千里矣。

(摘自黄煌经方沙龙)

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伤寒论、金匮要略 改正并注