傅文录治病次第医案解析（十九）
焦某某，女，33岁，安徽亳州市人，时间：2019年6月20日就诊。
病症：患者有糖尿病、乙肝、肥胖，超重30斤左右，目前长期失眠、入睡困难，胃口特别好，能吃，但胃胀、返酸，手麻，怕热，容易发烧低热，出汗一般，有子宫肌瘤，大便次数多，每天2～3次，小便多，舌胖大、舌中后部凹陷，两侧有郁热点，脉右手浮细紧，沉取微劲滑数，寸滑数，关数滑，尺紧，左手脉浮细紧，沉取数滑，心脉滑数，肝洪数，膀胱脉细紧，尺紧数滑。证属阳虚阴火症，治宜引火归元，扶阳化湿，处方用药：
处方一：
黄连10g，丹参20g，黄芩15g，木瓜20g，炙甘草10g，党参30g，制附片15g，肉桂10g，瓦楞子15g，柏子仁20g，生龙牡各45g，砂仁15g。3付。
处方排序：
黄连、丹参、黄芩、木瓜。炙甘草＋党参＋制附片＋肉桂、瓦楞子＋柏子仁、生龙骨＋牡蛎＋砂仁。
处方点评：
处方是扶阳医学黄连阿胶汤法（黄连、丹参、黄芩、木瓜），降离火、安心神；加炙甘草＋党参＋制附片＋肉桂四逆法以温坎水，以使水火交融、坎离既济；瓦楞子＋柏子仁化痰湿、宁魂魄；生龙骨＋牡蛎＋砂仁协调阴阳、纳气归正，以使阴阳合二为一之道。
处方二：
藿香15g，佩兰15g，苍术15g，生姜30g，小茴香20g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓25g，白芷15g，天麻20g，厚朴15g，石菖蒲20g，砂仁15g，苦参10g，党参30g，鹿角片30g。10付。
处方排序：
藿香＋佩兰、苍术、生姜、小茴香。陈皮＋法半夏＋土茯苓、白芷＋天麻＋厚朴、石菖蒲＋苦参、鹿角片＋党参＋砂仁。
处方点评：
处方是扶阳医学藿香法（藿香＋佩兰、苍术、生姜、小茴香），芳香化浊、理气建中；加陈皮＋法半夏＋土茯苓降逆化痰、去浊解毒；白芷＋天麻＋厚朴通三阳、息风气、达阳明；石菖蒲＋苦参开心窍、除虚热；鹿角片＋党参＋砂仁壮督脉、补肺气、纳正气，以助先天之精、后天之用。
处方三：
桂枝15g，苍术15g，生姜30g，小茴香20g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓25g，白芷15g，天麻20g，厚朴15g，五灵脂15g，海螵蛸15g，石菖蒲20g，蒲公英25g，党参30g，鹿角片30g。10付。
处方排序：
桂枝、苍术、生姜、小茴香、陈皮、法半夏、土茯苓。白芷＋天麻＋厚朴、五灵脂＋海螵蛸、石菖蒲＋蒲公英、党参＋鹿角片。
处方点评：
处方是扶阳医学桂枝二陈法（桂枝、苍术、生姜、小茴香、陈皮、法半夏、土茯苓），开表建中、化痰除浊、理气解毒、升脾降胃；加白芷＋天麻＋厚朴针对双关脉浮、上通下达、疏通升降；五灵脂＋海螵蛸专治胃酸痛；石菖蒲＋蒲公英开膻中、解热毒、运行任督二脉；党参＋鹿角片补肺气、壮督脉，以助先天之精、后天之用。
处方四：
制附片60g（先煎2小时），生姜50g，炙甘草15g，桂枝25g，苍术15g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓30g，瓜蒌壳15g，薤白15g，苦参10g，五灵脂15g，海螵蛸15g，党参30g，鹿角片30g。10付。
处方排序：
制附片、桂枝、苍术、生姜、炙甘草。陈皮＋法半夏＋土茯苓、瓜蒌壳＋薤白＋苦参、五灵脂＋海螵蛸、党参＋鹿角片。
处方点评：
处方是扶阳医学附子桂枝法（制附片、桂枝、苍术、生姜、炙甘草），附子法温坎水，桂枝法建中土，水土合德、世界大成；加陈皮＋法半夏＋土茯苓理气降逆、化湿除浊；瓜蒌壳＋薤白＋苦参宽胸理气、通阳降热；五灵脂＋海螵蛸专治胃部酸痛；党参＋鹿角片补肺气、壮督脉，以助先天之精、后天之用。
处方五：
制附片75g（先煎2小时），生姜30g，筠姜30g，炙甘草5g，陈皮15g，法半夏20g，土茯苓25g，苍术15g，独活15g，炒车前子30g（另），泽泻15g，益母草15g，苦参10g，党参30g，鹿角片30g。10～30付。
处方排序：
制附片、苍术、生姜、筠姜、炙甘草。陈皮＋法半夏＋土茯苓、独活＋炒车前子＋泽泻、益母草＋苦参、党参＋鹿角片。
处方点评：
处方是扶阳医学附子法（制附片、苍术、生姜、筠姜、炙甘草），大温坎水，化冰体为液体，化液体为气体，气化蒸腾，温润全身；加陈皮＋法半夏＋土茯苓理气降逆、化湿去浊；独活＋炒车前子＋泽泻去湿浊、消水肿；益母草＋苦参化瘀血、去湿浊、清郁热；党参＋鹿角片补肺气、壮督脉，以助先天之精、后天之用。
处方六：
制附片90g（先煎2小时），生姜30g，筠姜50g，炙甘草5g，党参30g，生黄芪45g，丹参20g，砂仁15g，瓜蒌壳15g，薤白15g，苦参10g，银杏叶30g，红景天30g，土茯苓25g，鹿角片30g。10～30付。
处方排序：
制附片、生姜、筠姜、炙甘草。党参＋生黄芪＋丹参、瓜蒌壳＋薤白、银杏叶＋红景天、苦参＋土茯苓、鹿角片＋砂仁。
处方点评：
处方是扶阳医学四逆法（制附片、生姜、筠姜、炙甘草），大温坎中一阳，以助人身立命以火立极；加党参＋生黄芪＋丹参补气活血、益气育阴，与四逆法相合则有用阳化阴之意；瓜蒌壳＋薤白宽胸理气、通阳散结；银杏叶＋红景天通血脉、补大气，流动气血；苦参＋土茯苓清郁热、化浊毒；鹿角片＋砂仁壮督脉、纳正气，以助先天之精。
治病次第解析：
肥胖超重患者是现代人的通病，这些都是阳虚阴盛之体质，特别是肥胖心脏负担过重，故扶阳抑阴、消减阴邪才能达到治疗目标。
处方一是，扶阳医学黄连阿胶汤法加味，降离火、安心神，交流心肾、沟通坎离、合和阴阳，可以达到引火归元、安神助眠之作用。
处方二是，扶阳医学藿香二陈法加味，芳香化浊、健中运化、化湿去痰、除秽解毒、通上达下、扶阳助正等，乃为化湿开表之法。
处方三是，扶阳医学桂枝二陈法加味，开表建中、化湿除浊、专治胃病、通上达下、清除郁热、扶阳助正等，乃为开表建中治胃之法。
处方四是，扶阳医学附子桂枝二陈法加味，温肾助阳、化湿行水、运化中宫、去痰除浊、专门治胃、宽胸理气、扶阳助正等，乃为开表温里两治之法。
处方五是，扶阳医学附子二陈法加味，大温坎水，以助气化蒸腾，水气流行则阴霾消除，再通利水道、化湿活血、扶阳助正等，以达到温阳利水、化湿除浊之目标。
处方六是，扶阳医学四逆参芪填精收功之法，扶阳医学最后一步必然是收功填精，特别是四逆填精之法，对于这些肥胖体质之人来说是非常重要的，因为这些人多有心阳虚衰，皆是因为肾精亏损所导致的，只有把肾精补足，才能真正的达到长治久安之目标。
二诊（2019年11月4日）：
病症：服药三个疗程后，体重减轻3公斤左右，睡眠显著改善，但最近停药之后，入睡又有点慢，仍然有胃酸胀痛，腰背胁疼痛时常有，大便如常，小便黄，出汗不多，怕冷，手脚凉，伸舌困难，舌形胖大呈园形，舌质紫暗，苔中间带状白腻，根部厚，舌根右低左高，舌尖平。右手脉稍浮，沉取细紧稍滞滑，肺滑滞，关湿滞，命门火弱，左手稍浮，膻中脉明显，沉取细紧滞，心脉滑，肝脉稍洪，膀胱脉紧滑，尺脉短滑。证属阳虚阴盛、湿化郁热，治宜扶阳清下、通达经络，处方用药：
处方一：
硃茯神30g，琥珀15g，砂仁15g，青皮15g，藿香15g，厚朴25g，仙灵脾20g，苍术15g，炙甘草5g，九香虫15g，瓦楞子30g，五灵脂15g，海螵蛸15g，吴茱萸15g，茵陈30g，鹿角片30g。5付。
处方排序：
硃茯神＋琥珀、砂仁、青皮、藿香、厚朴、仙灵脾、苍术、炙甘草。九香虫＋瓦楞子、五灵脂＋海螵蛸、吴茱萸＋茵陈、鹿角片。
处方点评：
处方是扶阳医学硃茯神法（硃茯神＋琥珀、砂仁、青皮、藿香、厚朴、仙灵脾、苍术、炙甘草），镇八方之法具有疏导气机、通达经络之功，以从无形之神着手而调整有形之体，上工之举也；加九香虫＋瓦楞子专治胃胀痛；五灵脂＋海螵蛸专治胃酸痛；吴茱萸＋茵陈温肝降胆、协调金木；鹿角片壮督脉以助先天之精。
处方二：
丹参20g，檀香15g，三七15g，砂仁15g，百合15g，乌药15g，良姜15g，香附15g，五灵脂15g，生蒲黄15g，九香虫15g，瓦楞子30g。3付。
处方排序：
丹参、檀香、三七、砂仁、百合＋乌药、良姜＋香附、五灵脂＋生蒲黄。九香虫＋瓦楞子。
处方点评：
处方是时方四合汤（丹参、檀香、三七、砂仁、百合＋乌药、良姜＋香附、五灵脂＋生蒲黄），专治胃酸胀痛通治方，服用后效果显著；加九香虫＋瓦楞子之对药，以助效果提高。
处方三：
生石膏500g，生山药200g，知母50g，炙甘草15g，党参50g，肉桂20g，鹿角片30g，九香虫15g，瓦楞子30g。3付。
处方排序：
生石膏、生山药、知母、炙甘草、党参。肉桂＋鹿角片、九香虫＋瓦楞子。
处方点评：
处方是《伤寒论》白虎人参汤（生石膏、生山药、知母、炙甘草、党参），大补气阴、清除虚热；加肉桂＋鹿角片温命门、壮督脉，以助先天之精、后天之火；九香虫＋瓦楞子专治胃部胀痛。
处方四：
制附片60g（先煎2小时），生姜50g，炙甘草15g，党参50g，鹿角片30g，砂仁15g，柴胡60g，法半夏60g，枳实30g，厚朴45g，生大黄30g，槟榔30g，黄芩30g，白芍60g，大枣5枚，云苓30g。10～30付。用法：每周服用3～5付，每天保持大便3～5次。
处方排序：
制附片、生姜、炙甘草、党参＋鹿角片＋砂仁。柴胡＋法半夏＋枳实＋生大黄＋黄芩＋白芍＋大枣。厚朴＋槟榔＋云苓。
处方点评：
处方是扶阳医学四逆填精法（制附片、生姜、炙甘草、党参＋鹿角片＋砂仁），温坎水、填精髓、固根本；加大柴胡汤（柴胡＋法半夏＋枳实＋生大黄＋黄芩＋白芍＋大枣）和解少阳、通达阳明、泻浊排秽；加厚朴＋槟榔＋云苓推陈致新、化湿利水，以去标实。本法称之四逆大柴胡汤法，扶阳气、填精髓以治本虚，又能疏肝胆、排污秽、除垃圾、去湿浊，以治标实，专门针对肥胖人而用。
处方五：
制附片75g（先煎2小时），制川乌25g（与前药同煎），生姜30g，筠姜40g，炙甘草15g，党参30g，生黄芪45g，丹参30g，全瓜蒌50g，薤白15g，肉桂20g，银杏叶30g，红景天30g，鹿角片40g，龟板20g，土茯苓30g。10～30付。用法，与前方交替服用。
处方排序：
制附片、制川乌、肉桂、生姜、筠姜、炙甘草。党参＋生黄芪＋丹参、全瓜蒌＋薤白、银杏叶＋红景天、鹿角片＋龟板、土茯苓。
处方点评：
处方是扶阳医学附子川乌法（制附片、制川乌、肉桂、生姜、筠姜、炙甘草），温坎水、暖命门、通经络、热中土，温阳通络、以助先后二天、无所不达；加党参＋生黄芪＋丹参补气活血、益气养血，与前面相合则有用阳化阴之妙；全瓜蒌＋薤白宽胸通下、通阳散结；银杏叶＋红景天通血脉、补大气，流动气血，以助后天之用；鹿角片＋龟板充任壮督、以助先天之精；土茯苓化湿除浊，防止补而壅滞之弊。
治病次第解析：
一诊处方虽然有点效果，但是很不理想，因为体重超标还没有下来，导致诸多的症状表现。服药有效，但停药后又出现反复的困境。故本次治疗重点放在减肥上，只有这样才达到最终治疗目标。
处方一是，扶阳医学硃茯神法中的镇八方之法加味，疏导八方之气机、通达经络，以从无形着手而治有形之病症，上工明智之举也。
处方二是，时方四合汤加味，专门治疗胃胀、胃酸、胃痛，并有防止冠心病发作的效果。
处方三是，《伤寒论》白虎人参汤加味，病人虽肥，但舌伸困难说明津液不足，虽然体重肥胖但却水在皮下而血管内部水份不足，同时病人有郁热在胃，胃口极佳，多食难消，具备中消的症状，故用白虎人参汤加味，以消除胃口，大减食欲，为减肥创造机会。
处方四是，扶阳医学四逆填精大柴胡汤法加味，一方面脉弱肾精不足、心火减弱，另一方面又邪实在腹部、独居少阳，本法一方面扶阳填精，一方面泻下排污，乃为标本兼治祛邪之法。
处方五是，扶阳医学附桂川乌法加味，扶阳通络、益气活血、流动气血、宽胸通达、益肾填精等，乃扶阳助正通络之大法。