脊柱神经图谱
无论开展哪一种手术，对局部解剖、周围神经及血管的熟悉是开展手术的最基本前提，为定位的精准奠定基础。尤其是神经的解剖支配及走形分布，一直是我们临床中学习的难点和重点。今天我们全面来学习脊神经的解剖支配及分布走形，值得学习借鉴！
脊神经概述
1.脊神经组成
脊神经发自脊髓，共31对
每一脊神经由前根（anterior root）和后根（poterior root）在椎间孔处合成
后根在椎间孔处有膨大的脊神经节（spinal ganglion）
31对脊神经包括：
8对颈神经（C）
12对胸神经（T）
5对腰神经（L）
5对骶神经（S）
1对尾神经（Co）
2.脊神经的纤维成分
每对脊神经都是混合性的，含有4种纤维成分：
躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节
内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体
躯体运动纤维：支配骨骼肌的运动
内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌的运动，控制腺体的分泌
3.脊神经的分支
脊神经出椎间孔后，其短干立即分为前支、后支、脊膜支和交通支
后支：较细，为混合性，节段性分布；分布于项、背、腰、臀部的皮肤和项、背及腰骶部深层的肌。
前支：粗大，为混合性，支配颈、胸、腹（脊神经后支支配范围以外的）以及四肢的肌并分布相应区域的皮肤。前支除T2-11外，其余各支分别组成丛，即颈丛、臂丛、腰丛 和骶丛。
脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带。
交通支：为连于脊神经前支与交感干之间的细支。其中T1-12和L1-3脊神经的前支发出白交通支连于交感干，而来自交感干连于每条脊神经的为灰交通支。
颈 丛 Cervical plexus
组成：由第 1 ~ 4颈神经的前支构成。
位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起始处的前方。
分支：
1）皮支：在胸锁乳突肌后缘中点浅出
主要分支有：
枕小神经
耳大神经
颈横神经，又称颈皮神经
锁骨上神经
2）肌支：主要支配颈部深层肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈。
1.膈神经phrenic nerve
组成：由第3 ~ 5颈神经前支组成，为混合性神经
走行：沿前斜角肌的前面下行，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。在胸腔中，它与心包膈血管伴行越过肺根的前方，在纵隔胸膜与心包间下行至膈。
支配：
运动纤维：支配膈
感觉纤维：传导膈的本体觉、分布于膈中央部的胸膜和腹膜、纵隔胸膜和心包、右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜
2.副膈神经
多见于一侧，起自颈5~ 6的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。
臂丛 brachial plexus
分支及支配：
1）臂丛发出的短神经：
胸长神经：沿前锯肌的外侧面下降，支配此肌。损伤胸长神经可致前锯肌瘫痪，形成“翼状肩胛”；上臂外展至水平位时不能再向上举。
肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌。
肩胛上神经：支配冈上、下肌。
胸内侧神经和胸外侧神经：分别支配胸小肌和胸大肌
肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌
胸背神经：起自后束，伴血管沿肩胛骨外缘下降至背阔肌，支配此肌。
2）臂丛发出的长神经：
A.肌皮神经（C5-C7）
起自：外侧束
走行：穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之间下行，至肱二头肌外侧沟支配：肌支支配喙肱、肱二头肌和肱肌。
终支：为皮支，称前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。
B.正中神经（C6～T1）：
起自：内侧束和外侧束
走行：伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌间经腕管至手掌。
C.正中神经支配：
肌支：支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外）鱼际肌（拇收肌除外）和第1、2 蚓状肌。
皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。
皮支
手肌中间群
1）蚓状肌（4块）
起自指深屈肌腱的桡侧，止于指背腱膜。
作用：屈2～5指的掌指关节和伸指间关节
2）骨间肌（7块）
骨间掌侧肌（3块）
作用：使第2、4、5指向中指靠拢（内收）
骨间背侧肌（4块）
作用：以中指的中轴为准外展2、4、5指屈掌指关节和伸指骨间关节。
D.尺神经（C8～T1）：
发自：内侧束
走行：先与肱动脉同行于肱二头肌内侧沟内，后转至肘关节背面的尺神经沟，再向下转至前臂掌面，伴尺动脉行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧至手掌。
尺神经支配：
肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。
皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半的皮肤，手背支分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤（中指和环指的分支只到第1指节背面，余部由正中神经分布）。
E.桡神经：
发自：后束
走行：伴肱深动脉入桡神经沟，穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，分为浅、深两支。浅支伴行于桡动脉的外侧，深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、深伸肌间。
桡神经支配：
肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌，桡神经深支支配旋后肌及前臂其余伸肌。
皮支：臂后皮神经分布至上臂后面皮肤，前臂后皮神经分布于前臂背面的皮肤，桡神经浅支分布于手背桡侧半和桡侧2个半指近节背面的皮肤。
F.腋神经：
发自：后束
走行：绕肱骨外科颈后方，至三角肌深面。
支配：
肌支：支配三角肌和小圆肌
皮支：分布于肩部、臂外侧上部的皮肤
胸神经前支anterior branch of the thoracic nerve
胸神经前支共12对
第1~11胸神经前支称肋间神经
第12胸神经前支称肋下神经
胸神经的前支的节段性分布：
平齐胸骨角为T2
平齐乳头为T4
平齐剑突为T6
平齐肋弓下缘为T8
平齐脐为T10
髂前上棘连线平面为T12
腰丛lumbar plexus
组成：第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分
位置：腰大肌深面
分支分布：
1）髂腹下和髂腹股沟神经：
分布于腹股沟区的肌肉和皮肤。
2）股神经femoral nerve：
腰丛最大分支
走行：穿腹股沟韧带深方、股动脉外侧达股部。
支配：
肌支：大腿前肌群
皮支：
3）闭孔神经：
经闭孔进入大腿，皮支分布于大腿内侧面的皮肤，肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌。
组成：第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成的腰骶干、全部骶神经和尾神经的前支组成。
位置：位于盆腔内壁，梨状肌的前面。
分支：
臀上神经：伴臀上血管经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。
臀下神经：伴臀下血管至梨状肌下孔出骨盆，支配臀大肌。
股后皮：穿梨状肌下孔出骨盆，分布于股后侧和腘窝的皮肤。
阴部神经：伴阴部内血管经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘的后方，经坐骨小孔至坐骨肛门窝。
皮支，分布于肛门及会阴部的皮肤；
肌支支配肛门括约肌及会阴肌。
坐骨神经：最粗大的神经
走行：经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面，在股骨大转子与坐骨结节之间下行至股后面，在股二头肌深面下降至腘窝，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经
胫神经：
伴胫后动脉下行，在内踝后方至足底分为足底内、外侧神经。
腓总神经：
沿腘窝外侧壁至腓骨头后方，绕腓骨颈，分为腓浅神经和腓深神经。
骶丛sacral plexus
坐骨神经支配：
1）肌支：
坐骨神经本干：支配股二头肌、半腱肌和半膜肌
胫神经：支配小腿后群肌
腓浅神经：支配腓骨长、短肌
腓深神经：支配小腿前群肌、足背肌
2）皮支：
腓浅神经：分布于小腿外侧、足背及第2~5趾背的皮肤
腓深神经：分布于小腿前和第1、2趾间隙的皮肤
臂丛各主要分支的损伤
1.正中神经损伤
若于臂部主干损伤，可累及全部分支，引起前臂屈腕能力明显减弱，不能旋前，鱼际肌萎缩，不能对掌，手显平坦， 拇指、中指不能屈曲，称为“猿手”。感觉障碍以拇、食、中指的掌面最为显著。
2.尺神经损伤
损伤尺神经，运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指、小指的末节指骨不能屈，小鱼际肌萎缩，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢。拇指内收能力消失。由于拮抗肌占优势，呈现“爪形手”。感觉丧失的区域以小指最为显著 。
A. 桡神经损伤
B.尺神经损伤
C.正中神经损伤
D.正中神经与尺神经合并损伤
3.桡神经损伤
肱骨中段骨折时桡神经易受损伤，导致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂时呈“垂腕”姿态。感觉丧失区域以手背第1、2掌骨间隙处最为显著。
4.腋神经损伤
肱骨外科颈骨折，腋神经完全被截断时，三角肌瘫痪，不能高举或外展上肢，肩部骨突耸出，失去正常的丰满轮廓，呈“方形肩”。三角肌区皮肤感觉减退或丧失。
骶丛的主要神经损伤
1.胫神经损伤
腘窝创伤、膝关节后脱位、踝关节、跟骨骨折或脱位时可致胫神经受损。此时足不能跖屈和内翻，足底肌萎缩致足弓变高（空足），感觉障碍主要是足底。
2.腓总神经损伤
腓骨颈骨折易伤及腓总神经。运动障碍表现为足和趾不能背屈，足下垂并内翻（马蹄内翻足）。患者步行时，因足下垂而须用力提高下肢，呈“跨阈步态“感觉障碍主要为小腿外面和足背。
驼背、含胸、高低肩、没有“不严重的、不需要治疗”的、尤其是脊柱侧弯的开始！