大柴胡汤+桂枝茯苓丸+猪苓汤”治疗一例手部皮诊案

治疗一例手部皮诊案

（ 作者：王家伟 2020-03-30）

患者男，20岁，右侧手背部皮疹瘙痒20余天，外用药膏涂抹无效。自述皮疹瘙痒，抓挠后有少量渗液。无明显怕风怕冷，怕热、易自汗。口渴，欲饮水。咽干，咽喉异物感，偶咳嗽，有少量痰。纳可，小便正常，有时大便2-3天/次。眠差，睡不安稳。舌质紫暗，少苔水滑，舌底静脉迂曲。双脉弦涩有力。

2020年3月24日就诊，处方：“大柴胡汤+桂枝茯苓丸+猪苓汤”。

方子组成：（20200324）柴胡24克、黄芩9克、半夏15克、白芍15克、枳实15克、生姜5片、大枣5枚、大黄3克、桂枝15克、茯苓15克、丹皮15克、桃仁15克、猪苓15克、滑石15克、泽泻15克、阿胶12克。二剂，水煎服。

处方思路：

（1）咽干，大便时2-3天一次，双脉弦有力，少阳阳明证，方选大柴胡汤；

（2）怕热，口渴欲饮水，咽喉异物感，咳嗽，眠差，舌少苔、水滑，少阴阳明证，方选猪苓汤；

（3）舌质紫暗，舌底静脉迂曲，瘀血证方选桂枝茯苓丸。

服药反馈：3月28日患者服药2剂后，自述手部皮疹已不瘙痒，睡眠安稳，为巩固疗效，建议患者再服药1剂。

【涉及方剂】

1、大柴胡汤

（103）太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止、心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

（136）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。

（165）伤寒发热、汗出不解，心中痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

（十.12）按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

【大柴胡汤方】柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升、枳实四枚、大黄二两、大枣十二枚、生姜五两，右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

2、桂枝茯苓丸

（二十.2）妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月下血也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

【桂枝茯苓丸】桂枝、茯苓、牡丹、桃仁、芍药各等分，右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

3、猪苓汤

（223）若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

（224）阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

（319）少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。

（十三.13）脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

【猪苓汤】猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻各一两，右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。