周末分享：牙痛临证三则

牙痛临证三则

末流郎中

一、患者张大叔，花甲愈三，忽病牙痛，不甚红肿，然痛剧。询之，大便二日一行，口不甚渴，微苦，小水尚可。切其脉，双寸稍沉弦，左尺沉紧有力，右尺实，左关微滑，右关弦芤，隐然有紧意。

乃处：明附片20g（先煎一个钟，再入它药煎之）、生大黄15g、细辛7g、生石膏40g。

2剂。嘱煎好后，先用部分药水加食盐30g刷牙，再用余药，含之，漱之，咽之，频频缓行，未尽剂，病失七八，之后如厕，泻奇臭粪水夹燥屎2枚。

嘱再如法行之。用毕第二剂头煎，大叔牙痛愈而颜开矣。

二、患者刘氏，女，年三十，苦牙痛久矣。虽小疾而延医多人，无果，就医于余。切得双脉皆细数，左寸见弦，右寸虚大而数。视其舌，光红而少苔，舌底脉瘀怒兼赤，口微渴，溲数色赤，大便二日一行。

乃处：山药30g、丹皮15g、泽泻10g、净萸肉20g、茯神15g、牡丹皮12g、玄参15g、麦冬15g、生甘草9g、桔梗6g、油松节10g、骨碎补30g、生地25g、石膏10g、干姜6g。

量不限，先试服3剂。

外用：荆芥10g、白术40g、海桐皮15g、花椒10g、天冬20g、食盐50g。

水煎，温热时刷牙含漱，频行之，严禁咽下。亦用3剂。

后询之，内外各用5剂，遂愈。

三、朱翁，古稀年岁，苦牙痛失眠多年，并患西医所云之无名低热，中西叠用，反复折腾，其侄阳痿，愈于余手，乃力荐之。细询之，无名低热发作时，则有恶寒之感。平素二便无碍，无汗，食纳亦无特异，喝水不多，其苔白微腻，罩黄，切其脉，沉紧也。及此，乃忆《伤寒论》中第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”此若合符节也。遂笑而许其可治。

处：麻黄7g、明附片12g、细辛6g。

水煎服。日行三次，嘱其将息如桂枝汤法。

三剂，颇奇，失眠竟愈，牙痛亦失。

乃再处：白术20g、骨碎补20g、淫羊藿30g、砂仁15g。3剂。

末流郎中曰：临证察机，使药要和，万不可徒守成法，对付症状。医者，不难于识病，难于用药；亦不难于用药，难于识阴阳也。故谨守病机，合乎理法，力求择善用药，乃得于心而冀应于手也。

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