周末分享：先君温病笔记（8）各家论春温、风温之上焦篇

编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。

吴氏：太阴温病，寸脉独大，舌绛而干，法当渴，今反不渴，热在营中也，清营汤去黄连主之。

清营汤：犀角、竹叶、银花、丹参、丹皮、麦冬、生地、玄参、连翘、黄连。

雷氏：祛热宣窍法∶治温热、湿温、冬温之邪，窜入心包，神昏语，或不语，舌苔焦黑，或笑或痉。

连翘（三钱，去心）、犀角（一钱）、川贝母（三钱，去心）、鲜石菖蒲（一钱）。

加牛黄至宝丹一颗，去蜡壳化冲。

是此法治邪入心包之证也。连翘苦寒，苦入心，寒胜热，故泻心经之火邪；《内经》曰∶“火淫于内，治以咸寒，”故兼犀角咸寒之品，亦能泻心经之火邪；凡邪入心包者，非特一火，且有痰随火升，蒙其清窍，故用贝母清心化痰，菖蒲入心开窍∶更用牛黄至宝之大力，以期救急扶危于俄顷耳。

陆氏：春温舌黑神昏，烦躁咬牙，手足振战，时或抽搐，此热极生风，已成痉厥。宜东洋参、鲜生地、麦冬、玄参、连翘、鲜斛、石决明、白芍、鲜石菖蒲、女贞子。

自注：神昏舌黑，烦躁咬牙，此气阴液俱耗，将成内闭外脱，证至于此，往往一厥即脱，此为属虚者言也。间有阳明热结属实者，其脉沉实或脉亦厥、四肢厥逆，或通体皆厥，面目俱赤，呼吸粗促，急用仲景三承气或吴加减诸承气以泄其亢阳，救其真阴。此于滋阴泄热之中加东洋参扶正生液，则滋阴之药之力更彰也。

吴氏：阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚而不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之；喘促不宁，痰涎壅盛，右寸实大，肺气不降，宣白承气汤主之；左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之；邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴，牛黄承气汤主之；无水舟停者，间服增液汤，再不下者，增液承气汤主之。

自注：《内经》谓：“下之不通者，死”。盖下而至于不通，危险可知，不忍因其危而弃之，按其温病中下之不通者共五因：因正虚不运药者，正既虚，邪气复实，勉拟黄龙法以人参补正、大黄逐邪、冬地增液，邪退正存一线，即可以大队补阴而生，此邪正合治法也。

其因肺气不降，里证又实者，必喘促、寸实，则以石膏宣肺气之痺，大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。

其因火腑不通，左尺牢坚，小肠热盛下注膀胱，小便涩痛，以导赤散去淡、通之阳药，加连、柏之苦以通火府，大黄、芒硝承胃气而通大肠，此二肠合治法也。

其因邪闭心包，内窍不通，先与牛黄丸，再与承气汤。此条系已下而不通，舌短神昏，闭已甚矣；饮不解渴，消已甚矣，较仅仅谵语，急而又急，立刻有闭脱之虞，阳明大实不通，有消亡肾液之虞，势不可缓须臾，以牛黄丸开手少阴之闭，承气汤泄阳明，救足少阴之消，此两少阴合治法也。

更有阳明大热，津液枯燥，水涸不足以行舟而结粪不下者，非增液不可，服增液汤两剂，法当自下，其或肠燥太甚，竟有不下者，则与增液合承气汤缓缓与服，约二时服半杯沃之，此一府中气血合治法也。

另有温病三焦俱急，大热大渴、舌燥、脉不浮而躁甚、舌色金黄、痰涎壅盛，不可单行承气，宜承气合小陷胸汤主之。

新加黄龙汤方：

细生地五钱、生甘草二钱、人参钱半、元参五钱、生大黄三钱、芒硝一钱、麦冬五钱、当归钱半、海参二条（洗）、姜汁六匕。

以水八杯，煮取三杯，先用一杯冲参汁五分，姜汁二匕，顿服之，如腹中有响声、或转矢气者，为欲便也。候一、二时不便，再如前法服一杯；候二十四刻不便，再服第三杯。如服第一杯得便，止后服，酌服益胃汤一剂，余参汁可加入。

方解：旧方黄龙汤即大承气加人参、当归、桔梗。须知正气久耗而大便不下者，阴阳已惫，尤重阴液消亡，不得再用枳、朴伤气而耗液，故改用调胃承气，取甘草之甘缓，合人参之补正，微点姜汁宣通胃气，代枳、朴之用，合人参最易宣胃气分；当归为宣血中之气；海参咸能化坚，甘能补正，其液数倍于其身，能补液可知，且蠕动之物能走络中血分，病久者必入络，故能为之使也。

宣白承气汤方：

生石膏五钱、生大黄三钱、光杏仁二钱、括蒌皮钱半。

以水五钟煎取二钟，先服一钟，不知再服。

导赤承气汤方：

赤芍二钱、细生地五钱、黄柏一钱、黄连一钱、芒硝一钱（调）。

以水五杯，煎取二杯，不下再服。

牛黄承气汤方：

即安宫牛黄丸二丸化开，调生大黄末二钱，先服一半，不知再服。

增液承气汤方：

于增液汤内加大黄二钱、芒硝钱半。

以水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。

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