周末分享：从润下丸到五积散

从润下丸到五积散

末流郎中

润下丸，有好几种。说个简单的，《医方考》里的润下丸，去白陈皮（盐水洗）1斤，炙甘草2两，丸之。凡上痰吐，下痰泄，此方皆良。

润下丸加陈皮甘草，加芳香化浊的厚朴、苍术，即平胃散，出《简易济众方》。主治湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，倦怠嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，临证脉象多见缓象。《太平惠民和剂局方》的方子，加了姜枣。姜枣用得最好的是医圣仲景。伤寒之病，多用姜枣之法，顾护脾胃。这个很简单，扶正而已。

其实啊，这个平胃散，临床常见的就有三到四十个加减法，甚是好用。为什么有那么多优秀中医，喜欢平胃散法呢？因为它是调中土的方子，它解决湿滞脾胃，浊气填塞的问题。这个问题一解决，中土就活了，就能够升降有序，执中央而运四旁了。

举个例子，不换金正气散，此方出自《古今医统大全》，由陈皮、苍术、厚朴、甘草、草果、半夏、藿香叶组成。平胃散加草果半夏藿香叶干嘛？其功和脾胃，止吐泻，温中宫，下痰饮，临床生姜大枣为引。原著咋说？主治一切山岚瘴气，八般疟疾，四时伤寒，五中膈气，腹痛胀满，吞酸噫气，噎塞干呕，恶心，内受寒湿，外感风邪，头痛头眩，鼻塞，及一切霍乱时气，不伏水土。

还有个不换金正气散，它是平胃散加草果半夏苏叶，也是大同小异，功用只有极微小的区别。

再来看看，藿香正气散：藿香正气大腹苏，干桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。此方也是祛湿剂里的燥湿和胃剂。主治外感风寒，内伤湿滞。其实稍加变通，伤食也很好用。它是平胃散法和二陈汤法的结合，再配合了解表法。很活泼的。调畅周身气机，仲圣说的，元真通畅，五脏安和，人就没病了。

再看看五积散，主治寒湿痰气血五般之积。它的组成是：白芷、川芎、炙草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、炒枳壳、麻黄、苍术、桔梗、干姜、厚朴。其本质呢，也是个平陈合法基础上拓展的，然后，表散之麻黄白芷，活血理气的川芎芍药，温阳的姜桂，降气的枳壳，通畅三焦的桔梗。就把五积之局盘活了。

从基础方开始，一加一变，再加再变，合法又不一样，合法再加，又是变局。

试由润下丸到五积散说来，希望对初学者临床加味合方或合法，提供一个思考方法。临床成熟者，可一笑了之。

末流郎中谨上

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