验光前必须要熟知儿童近视的多样性和复杂性

一，单纯性近视：原因重点不一，度数不同，散光和轴向有异，眼位和调节状况各人不同，一般内隐斜者，调节过强。儿童近视内隐斜约为7-10%，辐辏（会聚）不能约5%.

单纯性近视症状起因

单纯性近视症状是怎么引起的？引起单纯性近视症状的疾病有哪些？

　单纯性近视：单纯性近视的发病机制目前讨论有许多，学说也有许多。主要有以下几种理论：

　　(1)调节学说：绝大多数近视是在青少年时代出现，由于青少年眼的调节力特别强，对近距离工作学习有高度适应性，所以看近也不易疲劳。但是睫状肌长时间过度紧张，睫状肌会发生疲劳甚至痉挛而出现调节性近视，不及时消除持续发展则可成为不可逆转的真性近视。或通过其他途径影响到眼球轴的延长。

　　(2)辐辏学说：近距离工作使用调节时，也需要两眼同时内转的辐辏功能加强，由此可以导致眼肌对眼球加压，而引起眼球轴的延长。

　　(3)环境假说：认为单纯性近视眼是环境因素决定的，主要是近眼工作。流行病学调查发现单纯性近视眼发生率与近眼工作量有关。先有多量近眼工作，然后发生近视眼。前者是因，后者是果。营养，体育运动，有机磷农苭污染等因素是否与近视眼发病有关，还有待研究。

　　(4)营养学说：从一些资料分析到，微量元素镉、锶和锌等的缺乏和体质的薄弱也可影响到近视的发生。因为这些都是眼睛组成及视物所必须的物质。

　　(5)遗传假说：单纯性近视眼有明显家族聚集现象，在学生等人群调查发现双亲均为近视眼者，子代近视眼发生率明显高于双亲仅一为近视眼者;后者又远高于双亲均无近视眼者。说明遗传是近视眼发生的重要原因之一。

　　不同种族的近视眼发生率有很大差异，黄种人发生率最高，白种人次之，黑种人最低。即使在同一环境条件下，不同种族的近视眼发生率仍有明显差异，指示遗传因素是种族差异的主要原因。

单纯性近视诊断详述

单纯性近视症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？

　　基本特点有：

　　1、在青少年生长发育期发生、发展;

　　2、进行性缓慢加深，至成年时基本静止稳定。除非采取特别有效的纠正治疗措施，否则整个过程不可逆转;

　　3、远视力低常，近视力及其它视功能正常;

　　4、低常的远视力均能理想的矫正;

　　5、近视屈光多为低度的或中度;

　　6、通常不发展病理性近视眼。

　　单纯性近视在远视力下降之前，有时会出现一些预兆，即前驱信号。如当用眼时间过长时，可出现一些异常现象：视力不稳定、不持久、不能很好的适应环境的变化，有时可出现物像模糊，还有人发生眼疲劳现象，但一般异常表现均很轻微，为时短暂。

　　除远视力模糊，并进行加重外，单纯性近视一般少有其他特异性表现，日常多凭经验而生活。不少人仅在常规体检时才被发现。通常主诉视力模糊，或直接诉说“近视”，如看不清黑板，分不清路标，一旦戴上矫正眼镜后，惊叹眼前出现了另一个视界。

　　多在学龄时开始，到20岁左右即停止发展，一般都低于6.00D。这种近视眼绝大多数的眼是健康的，用适当的镜片即可将视力矫正至正常标准。

　　进行性近视，一般单纯性近视到20岁时不再发展，但也有少数近视始终不断发展，特别是到成年近视不断加重，眼轴不断延长，屈光度逐年增大，甚至达20.00D以上，这类近视称为进行性近视或恶性近视、变质近视。进行性近视在一定程度上超出了屈光不正的范畴，最后必将导致整个眼球的一系列病理改变。如早期退行改变，使视力减退，玻璃体轻度退行性改变等。

二.病理性近视：儿童眼底后极部病变很少，成人多样，缺乏系统研究

病理性近视 发生较早（在5～10岁之间即可发生），且进展很快，25岁以后继续发展，近视度数可达-15.00D以上，常伴有眼底改变，视力不易矫正，又称为变性近视。是以屈光度进行性加深、眼轴不断增长、眼内容和视网膜脉络膜组织进行性损害引起视功能障碍为特征的一种眼病，是我国常见眼病之一，其患病率约为1%~2%。

　　病理性近视是指患者近视度数在-6.0D以上，通常眼轴长度大于26毫米，引起一系列严重的眼部病变。发生较早(在5～10岁之间即可发生)，且进展很快，25岁以后继续发展，常伴有眼底改变，视力不易矫正，又称为变性近视。

　　配镜

　　首先需要到正规的眼科医院进行医学验光，确保视力准确，近视配戴眼镜法，戴镜才能起到矫正的效果，否则度数会越戴越深。

　　近视配戴眼镜法

　　(1)总体原则，清晰、舒适、持久阅读。

　　(2)配镜时，必须患者在场亲自验光后才行。切记不可以原来的眼镜度数为准，重做一个。

　　(3)近视镜配镜原则为眼位、调节、集合功能正常的情况下最低的度数最佳的矫正视力。

　　(4)有散光的患者，应近视镜和散光镜都配(小窍门：低于75度顺规生理性散光，未对视觉质量造成影响的，没有视疲劳症状的可以不矫正。顺规散光可以低矫，逆规、斜向散光需足矫)。

　　(5)装配眼镜时，还要注意镜片光学中心的距离应与瞳孔间距一致;另外，镜框应略有5度左右的向下倾斜，否则易造成单眼不适(包括眩晕)或单眼轻度模糊。

　　(6)镜片材料的选择，①：玻璃镜片价低、较重、易碎，但耐磨;②：树脂镜片价高、较轻、不易碎，但易磨损。青少年及屈光度中、高者尤为适宜后者。

　　(7)近视度数发展较快的青少年可以在眼科医生的指导下选择配戴硬性隐形眼镜(RGP/角膜塑形镜)。

　　(8)眼位、调节功能正常的轻度近视患者只要在眼工作时戴镜，不工作时可取下。中高度患者可长期戴镜。

　　(9)不管是戴树脂镜片还是戴玻璃镜片的患者最好半年~一年复查一次，以确保所配的眼镜适合目前的屈光状态→这是对学生而言!一般的患者25岁以上，可2年左右重新复查验光一次。

三.并发性近视：为其他疾病中的一个组成部分，但无必然性

几乎所有高度近视眼都有眼轴增长及眼球后极部巩膜的显著变薄，主要病理变化为视网膜和脉络膜的萎缩和变薄，逐年加重。因而产生许多严重的并发症，大部分可以致盲，是我国位居第6位的致盲性疾病。

其主要的并发症有：

视网膜脱离

是近视眼最常见的并发症。

由于近视眼眼轴伸长及眼内营养障碍，视网膜周边部常发生囊样变性、格子样变性等，变性区视网膜非常薄，极易发生穿孔，有的已经穿孔形成于性裂孔，再加上玻璃体液化、活动度增加，牵拉视网膜发生脱离。在视网膜脱离中，70%是近视眼。

白内障

近视眼眼内营养代谢不正常，使晶状体的囊膜通透性改变，晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊，视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢，以核心混浊和后囊膜混浊为主。

黄斑出血和黄斑变性

近视眼眼部血液供应差，视网膜缺血，视网膜产生一种新生血管生长因子，这些因子使视网膜下新生血管生长，这些新生血管管壁极薄，极易破裂出血，出血后形成黄斑出血。出血吸收后，新生血管可再破裂、再出血，多次出血后局部形成短痕，致黄斑变性，黄斑变性永久性损害视力。

玻璃体液化变性

玻璃体是无色透明胶冻状。当近视眼眼球增大，玻璃体却不会再增加，所以玻璃体不能充填眼内全部空间，出现液化，活动度增加，混浊，引起眼前黑影，诱发视网膜脱离。

青光眼

近视眼眼房角处滤帘结构不正常，所以眼内的房水流出阻力较大，容易引起眼压升高。据统计高度近视眼30%有青光眼，这种青光眼会造成视力渐渐丧失。

斜视、弱视

近视眼可引起外斜或外隐斜，如双眼近视度数相差大于300度者，易引起度数深的眼外斜和弱视。

巩膜后葡萄肿

病理性近视眼由于眼球向后延伸，后极部巩膜明显变薄，在眼压的作用下，巩膜形出，而形成大小不等的后巩膜葡萄肿，后突的葡萄肿等于延长了眼轴，该处因此比周围的视网膜近视更深。葡萄肿可使视功能更显障碍。

视网膜裂孔

除黄斑部外，常发生于眼底的赤道部或周边部，多为马蹄形或圆形孔。在此基础上，进一步发展为视网膜脱离。据统计，近视者占视网膜脱离发生率的80%以上，如不及时治疗(手术或激光)可致不可逆转的永久性失明。

3注意事项

①要养成儿童看书写字的正确姿势，眼与书本之间应保持30厘米左右的距离。

②看书与写字时，光线应适度，不宜过强或过暗，光线应从左前方射来，以免手的阴影妨碍视线。

③看书时间不宜过长，每40～50分钟，应休息10～15分钟，闭眼或向远处眺望数分钟或做眼保健操，防止眼睛过度疲劳。

④不要看字迹太小或模糊的书报，写字不要写得太小。

⑤教育儿童改正不合理的用眼习惯，如趴在桌上、歪头看书或写字，躺在床上看书，吃饭时看书，在强光下或暗淡的路灯、月光下看书，以及在开动的车上及走路时看书等，这些不良习惯都会使眼睛过度疲劳，降低视力的敏锐度。

预防措施还应从以下几方面着手：

(1)禁止近亲结婚。

(2)注意眼睛的保健。预防近视眼提倡一个早字，即应在学龄儿童时开始。

①学校与家长应特别注意孩子学习时照明要符合要求(50～100米烛光)，具体说如用25瓦普通灯泡，在距离半米处的照明度约为50米烛光，余类推。

②防止用眼过度，即指不要使眼睛的内外肌肉过度疲劳或长期处于紧张状态。

③加强视力训练和坚持眼睛保健操。

④防止电视性近视。

(3)加强体格锻炼，增强身体素质，可以减轻减慢近视眼的发生，尤其是室外体育运动。让孩子在空气新鲜、视野开阔的郊外进行远眺，极目欣赏祖国的山河大地，也是眼睛最好的保健方法之一。

(4)注意营养补充，尤其是维生素B、矿物质的补充，因为它们是眼睛发育和功能进展所必需的。

优生优育可减少儿童近视眼吗?

孩子得了近视眼，埋怨父母，是有一定道理的。

长期以来，已有不少调查证实，近视眼的发生有一定家族性，父母亲均为近视，子女患近视的多，父母亲均无近视，子女患近视的少，父母一方有近视，子女患近视介于上述两者之间。所以儿童近视眼与父母关系十分密切。

由于父母婚姻不当，妊娠期不良而造成儿童眼睛畸形、斜视、屈光不正、弱视等为数不少，有的父母为了孩子眼病的诊治，到处奔走，默默地承受内心的痛苦，无限的代价;也有少数父母，不悔恨自己而对孩子冷酷无情的放弃治疗，更有甚者，以孩子的眼疾来申请再次生育……我们真为这些无知、愚昧、无情的父母感到痛心、内疚，也更加怜爱那些受害的孩子。在这里我们要告诫这些父母，要知现在，何必当初!为了造福于子孙后代，优生优育不可抗拒。

4高度近视并发症

高度近视会引起眼内一些影响，比较常见的并发症有两种：

⒈飞蚊症：有这种病的人，随着眼球的转动，常在眼前出现黑影飘动，就像蚊蝇在飞舞，这是由于玻璃体正常的胶体状结构发生液化的缘故。

2.当患有高度近视的人突然出现视力减退，眼前有黑影飘动，特别是发生像雷电样的闪光感觉，或自觉眼前有固定黑影遮盖时，应尽早到医院找专科眼科医生检查，这可能是视网膜脱离或黄斑出血等病变的先兆症状。

5近视眼并发症的预防

1、预防近视眼并发症,首先要注意不用眼过度,注意照明光线,戴适度的眼镜。

2、加强体质锻炼,但要注意避免剧烈运动和过猛过重的体力劳动,弯腰用力也应多加小心,尽量避免视网膜脱离和眼底出血等情况的发生。

3、为了预防近视并发症的发生,近视患者平常服用维生素C,维生素E,鱼肝油,钙片以及多种微量元素的复合片等。

4、中高度近视患者可以根据自己的条件定期做眼压检查,如果发现眼压低于正常数值,就要留心观察。