半剂经方止咳嗽「原创：沧州二院 马培锋经方人」
原创： 沧州二院 马培锋 经方人
经方思维：经方辨证依据症状反应。临床先辨六经八纲，继辨方证。辨方证是六经八纲的延续，辨方证是辨证论治的尖端。
八纲就是：表、里、阴、阳、寒、热、虚、实。
依据“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，“发热”与“无热”乃辨六经发病的阴与阳，非单为表证（加上恶寒，则单为表证立纲，所谓“有一分恶寒、便有一分表证”）或发热性疾病立纲，乃是为六经八纲所统的百病立纲。
以寒热辨阴阳，所谓：“寒热有常，虚实无常”。
又需要注意，“发热与无热”不单指的是发热与不发热，凡是表现为明显的阳性症状，都是“发热”范畴，表现为明显的阴性症状，都是“无热”范畴。比如汗出，如果粘、臭，就算不发热，也属于“发热”的阳性病范畴，如果汗出多、但摸着是凉的，那就是“无热”的阴性病范畴。
六经就是：
表阳证太阳病
表阴证少阴病
里阳证阳明病
里阴证太阴病
半表半里阳证少阳病
半表半里阴证厥阴病
临床依据症状反应，先辨六经（病位+病性）八纲（表里阴阳寒热虚实）——（更高的是病机层面对六经的辨别），再辨方证（将仲景方归六经，很难，冯世纶冯老在推广，我们需要认真学习并结合临床实践进行体悟。包括方证的鉴别）。
胡希恕胡老说：“经方辨证施治的实质是于患病人体一般的规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法”。
结合仲景医学，临床始终理会，起于“六经八纲方证”而终于“六经八纲方证”，足矣。
试着学用以上思维，开启经方学用新历程
简要医案：
罗某，女，23岁
初诊日期：2019年11月19日
病案号：885818245。
咳嗽半月。
干咳，咳嗽声重，咽部痒，鼻塞，无痰，手足凉，无恶寒、发热，偶有口苦、口干。
查：咽部不红。
脉沉滑，舌淡边水滑苔薄黄，舌底苍白。
腹诊：腹部膨隆，腹力3/5，右侧“胸胁苦满”即胸胁部抵抗加轻度压痛。
腹诊图：
辨六经为：少阳病合并痰饮
辨方证为：小柴胡汤加陈皮、桔梗
处方：
陈皮30克，柴胡15克，黄芩10克
清半夏10克，生姜10克，党参10克
炙甘草6克，大枣10克，桔梗10克。
3剂，颗粒剂。
20日上午，见到她问了一下，就吃了一袋药，晚上也没咳嗽，早上也没有咳嗽，鼻塞已，不吃剩下的药了，开玩笑说：“药开多了”。
追问后补诉以前咳嗽特点：晚上入睡前脱衣服的时候和晨起从被窝里刚出来的时候咳嗽比较重，昨天上午咳嗽的较重，所以才来看病开药的。
简要分析：
1、腹诊的意义：
小柴胡汤证的识别依据腹诊的“胸胁苦满”，即腹诊时右侧胸胁部的抵抗＋压痛。
2、药物学内容：
陈皮：大剂量陈皮可下气止咳，患者虽说是干咳，但在门诊的时候她咳嗽了一声，声音比较深重，考虑还是有痰，所以应用了30克陈皮（更详细的对陈皮的解读，可以参考《胡希恕金匮要略讲座》胸痹病篇的橘枳姜汤，陈皮没有后世认为的那么燥）。
桔梗：利咽喉，针对咽部发痒症状可以应用。
3、方证的鉴别：
3.1 半夏厚朴汤：半夏厚朴汤的主症是咽部异物感，吞之不下，吐之不出这样一种症候，所以临床症状不符合。
3.2 杏苏散：方证为咳嗽稀痰，鼻塞嗌干，药物学内容包括了半夏厚朴汤、橘枳姜汤等，各药用量等份，症状部分符合，本方药物庞杂，且均等分，不似仲景医学方剂精纯，方证明确。
3.3 桑杏汤：治疗干咳无痰，咽干口渴，其证是热证，本患者不符合。
3.4 麦门冬汤：治疗咽喉部不适，咳逆、气上冲为主，本患者不符合。
4、认真体悟：“干咳未必就无痰”这句话：
本患者自诉干咳，但听到的咳嗽声重，就是有深部的痰。治疗咳嗽一定要听到患者的咳嗽声，对判断有痰无痰、咳嗽的性质非常重要。
让我们共同努力，实事求是，始终理会《伤寒论》，深研仲景医学，做一代经方传人。
马培锋
副主任中医师 副教授。河北省“三三三人才”三层次人才，中国农工民主党员，中国卒中学会会员，中国针灸学会会员，中华中医药学会会员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员