如何解读睡眠监测报告？（三）
在“如何解读睡眠监测报告”的前两部分，我们讨论了多导睡眠图中的一般数据、各睡眠期占比、常规呼吸分析、血氧饱和度和打鼾分析。
本文将进一步分析和解读多导睡眠图中的周期性腿动、微觉醒、心率和夜间血压波动的内容和数据。
周期性腿动
在“周期性腿动”这一栏目中，含有10个观察指标：腿动（包括独立腿动和周期性腿动）次数与指数，独立腿动次数与指数，周期性腿动次数与指数，呼吸腿动次数与指数，以及体位腿动次数与指数。
此外，SOMNO多导睡眠图监测系统，根据夜间收集到的数据进行分析后，为每一观察指标提供在REM睡眠、Non-REM睡眠、总睡眠（包括REM睡眠和Non-REM睡眠）、觉醒和总体（包括总睡眠与觉醒）5种情况下的详细数据。
在这些令人眼花缭乱的数据中，我们特别需要关注的应该是周期性腿动指数。周期性腿动指数是指，睡眠中每小时的周期性腿动次数。例如，某人在睡眠中出现了120次周期性腿动，他睡了8个小时，周期性腿动指数是：120/8 = 15。
多导睡眠图中的周期性腿动是指连续出现4次或更多的腿动；每次腿动的持续时间为0.5-10秒；每两次腿动之间的间隔时间为5-90秒。
周期性腿动，是引起睡眠障碍的重要原因之一。周期性腿动指数是诊断周期性肢体运动障碍（periodic limb movement disorder, PLMD）的重要依据。根据《睡眠障碍国际分类》最新版本（第3版），成人周期性腿动指数≥15，儿童这一指数≥5，便满足了诊断周期性肢体运动障碍的基本的多导睡眠图标准。
在此基础上，周期性肢体运动的多导睡眠图标准进一步扩展为：成人周期性腿动指数<15次/小时-正常；15-24.9次/小时-轻度；25-49.9次/小时-中度；≥50次/小时-重度周期性肢体运动障碍；儿童：<5次/小时-正常；5-24.9次/小时-轻度；25-49.9次/小时-中度；≥50次/小时-重度周期性肢体运动障碍。
周期性肢体运动障碍，又称周期性腿动综合征（periodic leg movement syndrome, PLMS）、周期性肢体运动综合征（periodiclimb movement syndrome, PLMS）、睡眠中周期性腿动（periodic leg movements in sleep, PLMS）和睡眠中周期性肢体运动（periodiclimb movements in sleep, PLMS）。周期性肢体运动障碍与不安腿综合征（restless legs syndrome, RLS）相关联。大约80%的周期性肢体运动病人同时患有不安腿综合征。
周期性肢体运动障碍的原因很多；血液中铁浓度减低是最常见的原因之一。因此，建议周期性肢体运动障碍的病人测定血液铁蛋白（ferritin）浓度。如果发现铁浓度减低，需进行补铁治疗。
微觉醒
微觉醒（arousal）是指睡眠中，脑电的频率发生了短暂（3秒钟以上）的变化。反复的微觉醒使睡眠变得支离破碎；睡眠的连续性遭到破坏。
在“微觉醒”这一条款下，有18个观察指标：整夜微觉醒次数与指数，呼吸相关微觉醒次数与指数，气流受阻微觉醒次数与指数，氧减相关微觉醒次数与指数，周期性腿动微觉醒次数与指数，腿动引起的微觉醒次数与指数，打鼾相关微觉醒次数与指数，心率相关微觉醒次数与指数，以及自发性微觉醒次数与指数。多导睡眠图监测系统为每一个观察指标提供在REM睡眠、Non-REM睡眠和总睡眠3种情况下的数据。
在这些数据中，最值得关注的是整夜微觉醒指数，即每小时微觉醒的次数；它是用来判断片段化睡眠的最重要指标。正常情况下，整夜微觉醒指数应该低于10。若10-19.9，则为轻度片段化睡眠；20-29.9：中度；≥30：重度片段化睡眠。
心率
“心率“这一条款包括9个观察指标：心率加快次数与指数，心率减慢次数与指数，心率不齐次数与指数，最高心率、最低心率和平均心率。
睡眠时心率的变化很大；它受体温、锻炼、体内缺水等诸多因素影响。不同的人睡眠时的心率存在个体差异；范围在40-100次/分钟的心率属于正常。
如果病人有明显的心率不齐、心跳过快和/或心动过缓（心脏跳得太慢），建议进一步做心血管专科检查。
夜间血压波动
“夜间血压波动”包括3组观察指标和相应的数据：
1. 一般数据：包括血压增加次数与指数，最大血压升高值、平均血压升高值、最高收缩压、最低收缩压和平均收缩压；
2. 血压升高数据：包括血压升高次数与指数，呼吸相关收缩压升高次数、指数与占比，气流受阻收缩压升高次数、指数与占比，周期性腿动相关收缩压升高次数、指数与占比，打鼾相关收缩压升高次数、指数与占比，心率相关收缩压升高次数、指数与占比，体位相关收缩压升高次数、指数与占比，以及自发性收缩压升高次数、指数与占比；
3. 血压与体位的观察指标：包括收缩压、舒张压和平均动脉血压。此外，监测系统进一步给每一观察指标提供在仰卧、非仰卧、左侧、右侧、俯卧和坐位6种情况下的数据。
分析与解读这些数据，需要注意两点。一是要了解，夜间血压比白天血压低10-20%，睡眠越深，血压越低。这会在很大程度上帮我们正确评估在不同年龄和不同情况下的血压是否正常。
第二点是关注夜间平均收缩压；如果它达到或超过120毫米汞柱，则满足了夜间高血压的基本诊断标准。
多导睡眠图监测在诊断睡眠障碍方面非常有效，也很复杂。面对多如牛毛的数据，我们不必感到头皮发麻。正确的做法是，了解和识别哪些数据是主要的，是需要进行仔细分析的；哪些数据是仅供参考的。这样，我们可以在较短的时间内，写出高质量的报告。