『常用方剂』固涩剂>涩肠固脱>桃花汤治疗重型菌痢1例(经验交流)
作者：周全荣
单位：竹山县人民医院(442200)
关键词：
湖北中医杂志99zk80 李某，女，52岁，1999年5月2日就诊。患者于10日前因天气炎热贪食冷饮致腹痛腹泻，排脓血大便，一日10余次，伴里急后重。在当地镇卫生院诊治，经诊断为“急性重型细菌性痢疾”，静脉输液滴注“庆大霉素”等西药未效，且诸症渐增。故要求服中药，转余诊治。症见：腹痛腹泻，痢下红色粘液便，赤多白少，昼夜近20次。肛门有坠迫感。伴身热口干，头晕乏力，不思饮食，小便少，形体消瘦，精神萎靡，面色无华，口唇干燥。舌红苔薄白而干，四肢微温，脉虚数。体检：体温39°C，中等度脱水，心肺正常，下腹部明显压痛，肠鸣音亢进。血象：白细胞7.2×109/L，中性0.58，淋巴0.40，嗜酸0.02。大便：外观红色，质稀，粘液(+)。镜检：红细胞(++++)，白细胞(+++)。察其脉证，究其病因，患者50余岁，脾肾阳虚，贪食冷饮而发病，此乃寒邪直犯少阴，当属少阴下痢。由于阴寒较盛，逼迫虚阳浮越于外，故身热；口渴、肛门坠痛、虚坐努责，乃泻下无度，津伤气虚之故。于是遵仲景“少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之”，投桃花汤加味，温涩固下。方药：赤石脂20g，干姜6g，五味子12g，罂粟壳、肉豆蔻各10g，粳米30g(包)，一剂，日三服。另用红参30g，煎汁频服。是日晚随访查视：服上方二煎，大便次数已减，日间近10次，质稍稠，腹痛及肛门坠痛亦大减。口渴及精神较昨夜大有好转。嘱以原方再煎服一次。
翌日诊视：患者精神恢复。询知昨夜大便3-4次，质软，肛门坠迫已愈大半。口微渴，身热退(体温37.6°C)，舌红，苔薄白，脉细。药已对症，效不更方，继用上方去罂粟壳，加山药15g，再进一剂，日三服。
5月6日诊察：患者热退(体湿37.1°C)神爽，今晨食米粥一两。大便已成形，腹痛及肛门坠痛感告失，惟觉疲乏。复查大便：色黄质软、红细胞(+)、白细胞(+)。改投理中汤加减，以巩固疗效，服药4剂治愈，后随访未见复发。