谈《傅青主女科》对五味子的妙用

中医书友会 2016-05-26第981期作者/李云、冯欢I导读：小编还没读过《傅青主女科》，但看本文作者对《傅青主女科》中五味子妙用的分析，产生了一种读一读的兴趣。该书共13方用五味子，产后用五味子就达11方之众，安胎止崩、益气摄血，用固气汤；固脱救脏、安血归经，投滋荣益气复神汤；敛水益荣、嘘血归源，必用止渴益水饮；益气养血、安神定志，用养心汤。关于用量，少者10粒，多者25g，确实给人启迪。谈《傅青主女科》对五味子的妙用在临床实践中通过对《傅青主女科》的学习认识到，傅氏临床用药颇具独见，其组方之精、用药之谨各有法度，尤其对五味子一药的运用构思微妙、独具匠心，其用量少者10粒，多者25g，出神入化。《傅青主女科》共载方126首，其中13方用五味子，产后用五味子达11方之众，给人以启迪。1、安胎止崩、益气摄血，用固气汤妊娠病的治疗，当以标本同治、辨证求因，以达“邪退正自复，病愈胎自安”之旨。妊娠胎动不安之因，必是冲任不固、胎元失养；而胎漏下血又见于气血虚弱、冲任不足、肾气暗耗、载胎无力，或跌仆闪挫、胎元受损。补肾为固胎之本，培脾可益气血之源，本固血充则胎自安。傅氏认为，妇人妊三月下血而崩漏者，乃为行房不慎之过，治当补气为主，少佐补血之品。因气与血一阳一阴互相维系，故气盛血充、阴阳调和，则胎自安。傅氏以固气汤固气兼补血，使已去之血速生，将脱之血可尽摄，同时注重对脾、肾二脏的治疗，因肾系于胞胎、脾为益血之源。可见，傅氏重视脏腑、气血与妊娠的关系。固气汤由人参50g、白术25g、熟地25g、当归15g、茯苓10g、甘草5g、杜仲15g、吴茱萸10g、远志5g、五味子10粒组成。从组方可以看出，傅氏主要用四君健脾扶阳益气，佐以当归、熟地滋阴生血，以达其益阴扶阳、气血双补之功，气血盛则胎自安，更以杜仲、吴茱萸、远志滋肾安胎宁志。唯方中用五味子10粒，用量虽微，恰到好处，其微妙之意在于五味子入肺、肾二经，以补元气之不足、收耗散之气，既可益气又可滋肾，益气则血自止，滋肾则胎自安，可避免因房劳伤肾所致的胎漏，实有画龙点睛之妙。2、固脱救脏、安血归经，投滋荣益气复神汤产后病多由亡血伤津、元气亏耗、瘀血内停而引发，故治疗产后诸疾当以活血化瘀为先，益气养血，方起沉疴。若瘀血已去，不痛而厥者，此乃妇人因产力过大劳倦伤脾、脾胃虚弱、中气大伤、元气旷乏、气不摄纳、逆冷而厥；气上胸满、脉去形脱者，当急以补养气血为先，且勿忘活血化瘀，扶正方可祛其邪。傅氏策划滋荣益气复神汤，方由人参15g、黄芪5g、白术5g、当归15g、炙甘草4分、川芎5g、熟地5g、麦芽5g、陈皮5g、五味子10粒组成。方中，人参、白术、黄芪大补其气，当归、熟地补血生血，川芎活血化瘀、调和气血，麦芽、陈皮健脾益气，唯独用五味子10粒，其妙恰在合参、术、芪、草以补五脏之气，益肺则滋上源。伍陈皮、麦芽补脾，甘入中宫；配当归、熟地补肾，以资下元。五脏旺，真气归元，荣滋神复，正扶邪去，自当安亦。3、敛水益荣、嘘血归源，必用止渴益水饮血者神气也，人以气血为本、以奉身生。产后血去过多而津液耗损，则见烦躁、咽干而渴。今产妇元气素虚，孕育产后气血暗耗、膀胱气化失常、开阖失度，而见小便不利。傅氏治疗产后口渴、小便不利，重点强调肺、肾二脏。盖肺为水之上源，朝百脉；肾主水、为水之下源，与膀胱相表里，主持与调节人体的津液代谢。生津止渴益水饮由人参15g、麦冬15g、生地15、当归15g、黄芪15g、茯苓4g、葛根15g、升麻4分、炙甘草8分、五味子15粒组成。方中，人参、麦冬、葛根益气生津、滋阴止渴，当归、生地养阴生血、嘘血归源，茯苓、炙甘草利水道、通小便。其妙用五味子既可滋肺敛水、生津止渴，又可补虚损、益肾强精，元气复、肾气坚，则膀胱气化有度、水道自通。4、益气养血、安神定志，用养心汤血气者人之神，必当谨养。心者君主之官，又主神明。产忧惊劳，失其血液，营阴亏损，则血脉不充、心血不足、脏腑失养，而心中悸动不安。傅氏认为，心中怯怯、如人将捕之，惟调和脾胃、养心安神定志方可告愈。养心汤由人参7.5g、黄芪5g、茯神8分、川芎8分、当归10g、麦冬7.5g、远志8分、柏子仁5g、炙甘草4分、五味子10粒组成。方中，人参、黄芪健脾益气，当归、川芎调血养血，茯神、远志、柏子仁、麦冬、炙甘草养心安神定志。傅氏治疗产后怔忡、惊悸，以治气血为先，重用养心安神之品，以达定志止惊之功。方中五味子仅用10粒，然既可引诸药补五脏，又可直达肾所。肾主藏精，精盛则阴坚，收摄真气而归元位，肾水即旺，上济于心，以资心阴，心肾相交，惊悸自除。五味子用量虽微，其作用恰到好处，不可小视。笔者认为，产后易生他症，若五味子用量过大，则恐敛邪不出而反生他乱；唯五味子用量小，则可更有效地引诸药通达五脏、携诸味直入肾所。真气旺，诸脏于瞬间皆旺；正气复，诸邪自去。本文摘自《中医函授通讯》，1995年第3期。