大黄附子汤的神奇功效与作用

大黄附子汤

一、古方简介

【来源】《金匮要略》。

【组成】大黄9g，附子9g，细辛3g。

【功用】温里散寒，通便止痛。

【主治】寒积实证。腹痛便秘，或胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.慢性肺心病

【案例】某男，68岁，于1997年11月20日入院。有慢性支气管炎、肺气肿病史约20年，1周前因受凉后出现咳嗽，咳痰色白量多，呼吸急促，动则喘息，张口抬肩，不能平卧，胸闷心悸，面目及下肢浮肿，腹胀纳呆，形寒肢冷，大便3日未行，小便短少。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压13.6/11kPa。神清倦怠， 口唇发绀， 端坐呼吸， 颈静脉怒张； 桶状胸， 肋间隙增宽，两肺呼吸音减弱，叩诊呈过清音，两肺可闻及大量哮鸣音及湿性啰音，心率120次/分，律不齐，心界扩大，心音低钝；腹部稍隆，肝肋下约2cm，肝颈回流征阳性，两下肢呈凹陷性水肿。舌质紫暗，苔白厚腻，脉沉细促。西医诊断：肺心病，心力衰竭三级。中医诊断：心悸，喘证，肺胀。证属阳虚水泛，痰瘀互结，腑气不通，本虚标实。治拟益气温阳，通腑利水。方用大黄附子汤加味：大黄12g，淡附片6g，丹参、党参、车前子各15g，葶苈子、苏子、杏仁、紫菀、茯苓各10g，细辛3g。每日1剂，水煎服。同时给予吸氧、补液抗感染、扩血管、强心利尿、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗。二诊：3天后大便已通，尿量增多，浮肿消退，咳喘顿减，能平卧。效不更方，原方大黄改制大黄6g，更服7剂，咳喘减，水肿全消，呼吸平顺，心悸好转，纳食大增，症状悉除，心衰得以控制。后用金匮肾气丸及固本咳喘片交替调服，巩固疗效。随访至今，虽有几次病情发作，均经门诊中药治疗好转，未见心衰复发[黄增峰.大黄附子汤在急危重症治疗中的应用体会.实用中医药杂志，2001，17(9)：41]。

【按语】本病病变首先在肺，继而影响脾、肾，最后病及于心；病机主要是正虚、痰浊、水饮、瘀血互为影响，相兼而病。肺与大肠相表里，肺失肃降，则大肠之气亦缠结不通，反过来使肺气悖逆加重。此时如通利大肠，使大肠腑气通畅，则能肃顺肺气，缓解喘逆，肺之宣肃复常，则水道通调，百脉和顺，水肿心悸诸症可解。故用大黄附子汤加味治之，方中大黄通下逐瘀，加丹参、川芎活血化瘀，使腑气通，瘀血化；附子、细辛温阳散寒，合党参、茯苓健脾益气，葶苈子下气平喘，又能加强附子的强心之效，杏仁、苏子止咳化痰，车前子利水消肿。诸药配伍，具有温阳益气，通下逐瘀，利水平喘之功。事实证明本方应用后，有利于改善心肺功能，促进血液循环，减轻水肿和心脏负荷，从而有效缓解了肺心病心衰。

2.十二指肠球部溃疡并发肠出血

【案例】某男，30岁，工人。1年来经常脘腹痞满，时有隐痛，喜揉喜按。X线钡餐透视诊断为十二指肠球部溃疡。昨日突然大便漆黑而溏，日3~4次，小便清长，伴见心悸气短，动则加甚，面色萎黄，舌淡，苔白，脉细而芤。大便隐血试验(++++)。诊断为十二指肠球部溃疡合并肠出血，证属脾阳虚衰，气不摄血，瘀滞内停。治宜温阳益气，摄血逐瘀。用大黄附子汤加味，处方：大黄、人参、三七参、干姜各10g，附子15g，细辛6g，2剂，水煎服。二诊：服上方后，腹痛稍减，黑便变浅，其他症状基本控制。原方稍有加减，又进10剂，诸症消失而痊愈[彭光超.大黄附子汤治疗急症三则.陕西中医，1989，(8)：364]。

【按语】此例由于十二指肠球部溃疡，脾胃虚弱不能更好地消化吸收水谷精微，其脾更虚，恶性循环天长日久，脾虚气弱不能摄血敛疡，溃疡扩大而出血，离经之血瘀滞疡面，阻滞气血运行，使疼痛加重，出血更甚。用大黄附子汤加味之药中大黄尤妙，起到止血作用，与三七相伍，既能止血又能祛除肠道瘀滞陈腐，而起祛瘀生新之效；与姜、附相配，可制其苦寒伤中之性，而取其通瘀止血之能；与细辛相合，则取辛散通结之力。用人参重在补脾气而摄血，是以血止瘀通痛止而获效。

43.慢性溃疡性结肠炎

【案例】某男，49岁。腹泻血水、夹带黏液10年，开始时每日3~5次，最近2年反复发作，有时每日10~20次，每食生冷、油腻，则腹泻加重。曾经某医院多次检查，诊断为慢性溃疡性结肠炎，迭经中西药物治疗罔效。诊见：面色萎黄，形体消瘦，精神疲惫，肢体乏力，腹痛绵绵，肛门坠胀，大便量少，色赤有黏液，手足不温，腰酸纳呆。舌淡，苔中根部白厚腻，脉濡弱。证属脾肾阳虚，湿热内蕴，肠络瘀滞。方用大黄附子汤加味，处方：制大黄、细辛各6g，附子(先煎)、仙鹤草、马齿苋各30g，莱菔子15g，田七粉(兑人药汁冲服)3g。水煎服。二诊：7剂后腹泻渐止，便血已少，腹痛减轻，食欲增进。药证相投，原方再进7剂后，大便每日1次，已无血水黏液，改投参苓白术散以资巩固[刘大平.大黄附子汤临床新用.湖北中医杂志，1994，(5)：51]。

【按语】本病下利血便，迁延10年，寒热虚实错杂，故投以大黄附子汤温阳化气，通腑导滞；加入马齿苋、仙鹤草、莱菔子，以清肠止泻；久病入络，用田七化瘀止血，双管齐下，收效甚捷。

4.慢性胆囊炎

【案例】某女，28岁，服务员。开始时右胁下攻痛，发热恶寒，厌油，呕吐，纳差，经B超检查和胆囊造影均确诊为胆结石、胆囊炎，时好时犯。近日来，右胁下阵发性攻痛又作，可触到(4x5)cm?硬块，疼痛拒按，便秘，往来寒热，不欲饮食，口干而不欲饮，小便清长。舌淡，苔薄黄，脉紧弦迟。证属寒实内结合并少阳证。治宜温通攻下，和解少阳。处方：附子8g，大黄、黄芩、法半夏、生姜、党参、茯苓各10g，柴胡、牡蛎各15g，细辛、炙甘草各6g。二诊：2剂后，除食少纳差外，诸症除。原方略事加减，继进5剂，痛未再作，食纳增，体重加，再与原方5剂，以资巩固[钱光明.大黄附子汤临床应用.浙江中医杂志，1985，(8)：352]。

【按语】胆囊炎与胆结石，临床上大多为少阳阳明同病，可以大柴胡汤加减和解少阳，内泻热结而取效。但本例口干而不欲饮，小便清长，舌淡，苔薄黄，脉紧弦迟，显系寒实内结合并少阳证，故用大黄附子汤温而下之，以小柴胡汤加减和解少阳，两方合剂而取效。

5.回肠末段结核

【案例】某男，23岁，干部。腹泻，腹痛，屡经中西医治疗未效，做钡剂灌肠造影后诊断为回肠末段结核。行抗结核治疗，仍未见显效，又用黄芪建中汤合失笑散治疗亦无效。近月来遇冷或食生冷则便溏，每日2~3次，脐下3寸处有一压痛点，拒按不移，伴恶寒，四肢厥冷，消瘦，面色黧黑，食少纳呆，倦怠乏力。舌淡，苔薄白，脉沉细弱，两尺尤甚。证属脾肾阳虚，配四神丸加味丸药1料，1月服完后，恶寒、腹泻、便溏减轻，食欲增进，但脐下痛未减，今脾肾阳气已振，惟余寒实内结，当放胆用大黄附子汤加味，峻攻阴寒积聚。处方：大黄、厚朴各30g，附子15g，细辛9g，枳实、山楂各20g，炮姜、白术、炒鸡内金、砂仁各10g，大枣3枚，3剂。二诊：药后连泻数日，脐下疼痛顿失。再与四神丸加味1料善后，半年来痼疾未发，且体魄健壮[钱光明.大黄附子汤临床应用.+浙江中医杂志.1985，(8)：352]。

【按语】本例患回肠末段结核多年，证属寒实内结，脾肾阳虚，虚实并见，故先用四神丸加味缓图扶正，待脾肾阳气渐复，再敢放胆用大黄附子汤加味，以温祛寒，以下去结，故阴寒痼症除而获愈。

6.坐骨神经痛

【案例】某男，52岁，农民。数月前夜浇小麦后，即觉右侧腰胯疼痛，放射至腿足，经某医院外科诊为坐骨神经痛，迭经针灸、中西药治疗皆罔效。患者自述由腰胯向腿足放射性疼痛，且行走困难，伴肢体倦怠，形寒肢冷，腰胯部尤甚。诊见：面色萎黄，舌淡白，苔白腻，脉细涩。证属寒痹，治宜温经散寒止痛。方用大黄附子汤加减，处方：附子30g(先煎40分钟)，大黄6g，鸡血藤30g，川牛膝24g，细辛、制川乌、制草乌各9g。二诊：服2剂后，即觉痛处有温热感，且疼痛减轻。又以原方加二仙、当归、丹参、乳香、没药、白芥子等，经治2月而愈，追访2年未复发[邢潼关.大黄附子汤治验.山西中医，1992，(3)：35]。

【按语】本案坐骨神经痛，乃由风寒湿邪凝滞经脉，著于腰胯而致，故用大辛大热之附子、细辛温经散寒，大黄行血中之滞、川牛膝、鸡血藤引药直达病所，更用制川、草乌祛寒镇痛，诸药合用，共奏温经散寒，寒祛结开，疼痛立止之功。

7.梅尼埃综合征

【案例】某女，40岁，会计。素患梅尼埃综合征，时常发作，1周前因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不敢行动，头身动则加重，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮。舌淡，苔白厚黏腻，脉滑缓。以痰饮作眩论治，拟金匮泽泻汤合二陈汤加钩藤、代赭石、旋覆花，先后5剂，眩晕诸症未除。再察舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛；三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而眩晕；泻下清稀为寒结旁流，治病必求于本。予大黄附子汤加味，处方：附子8g，生大黄10g，细辛、高丽参各6g，2剂。二诊：药后仅轻泻1次，眩晕和脐下胀痛已减大半，舌苔变为薄白。再服2剂，诸症悉除而恢复工作。1月后因近年终时工作过劳，又小犯头晕，仍与原方加味3剂，未再发作[钱光明.大黄附子汤临床应用.浙江中医杂志，1985，(8)：352]。

【按语】阳明腑实证有热结旁流者，今从临证中观察到寒实内结亦可有寒结旁流，切不可将泻下清稀，概视为脾肾虚寒之泄泻。本例虽泻下清稀，但腹胀痛拒按，舌淡，苔白厚黏腻，其病机仍为寒实内结，故用大黄附子汤加味攻除寒实内结，使三焦疏通，清阳得升，浊阴能降，而晕眩与诸症自除矣。

8.腹型癫痫

【案例】某女，28岁。患者罹右侧少腹疼痛4载有余，每因受凉、过度劳累而诱发，2~3个月发作1次，甚则1月2次，每次发作持续3~5日，需注射安定、阿托品，方能缓解，痛剧时有肿物突出感，不痛旋即消失。经某医院诊断为腹型癫痫，服用多种中西药物无效。诊见：右少腹肿痛坠胀发作2日，痛如锥刺，坐卧不安，牵引腰胯亦痛，热敷痛缓，畏寒肢冷，神疲纳呆，腹胀欲呕，大便3日未行。舌淡紫，苔白腻，脉沉弦。证属寒中厥阴，瘀阻脉络。治拟温经散寒、行气化瘀法。方用暖肝煎和失笑散。处方：小茴香、台乌、当归、荔枝核、五灵脂、蒲黄各15g，枸杞子12g，沉香6g，肉桂10g。水煎服，2剂。二诊：药后精神好转，四肢温和，大便通畅，但腹痛如故，改拟温阳化气、通瘀止痛法，方用大黄附子汤加味。处方：附子(先煎)60g，制大黄、细辛、小茴香各10g，荔枝核15g，丹参、橘核、红藤各30g。2剂后腹痛明显减轻，原方去细辛、荔枝核，加当归专事调血，又2剂，腹痛完全消失。3个月后腹痛复发，仍用大黄附子汤加减而愈，为巩固疗效，嘱常服金匮肾气丸。随访未见复发[刘大平.大黄附子汤临床新用.湖北中医杂志，1994，(5)：51]。

【按语】《内经·经脉篇》云：“足厥阴肝病，丈夫癫疝，妇人少腹肿。”本症病机，乃阴寒之邪伤及厥阴，使肝脉瘀阻，血络不通，筋脉挛急而发为寒疝。先用暖肝煎和失笑散收效不大，乃病重药轻使然，后改用大黄附子汤倍量附子，再佐以丹参、红藤、小茴香、荔枝核等活血行气、化瘀活络，使药力直至至阴，以温通肝阳，调和奇经。药证合拍，数年痼疾方获0鼓之效。

9.过敏性紫癜

【案例】某女，10岁。患儿1周前全身发现紫斑，经儿科诊断为过敏性紫癜，欲收治入院，因家属不同意而在门诊治疗3日，又继服清热凉血活血中药2剂，均无缓解。诊见：四肢伸侧面有大小不等之密集紫斑，下肢为多，不痛不痒，按之不退色，皮损表面光滑，无苔藓样改变，面色微黄，印堂发青，鼻头冷、色白，大便3日未行，时腹疼痛。舌淡，苔白，脉弦紧。证属寒实内结，脉络凝阻。处方：附子30g，大黄15g，细辛6g，当归10g。二诊：服用1剂后，大便通畅，腹痛止，四肢转温，紫斑明显消散。再服1剂，紫斑全消[张广麒.大黄附子汤治验四则.云南中医杂志，1983，(3)：23]。

【按语】过敏性紫癜常与寒冷刺激损伤脾胃有关，而阳明经为十二经之海，乃多气多血之经。胃经受损，络脉伤而血外溢则易出现紫斑。方中附子、细辛温经散寒止痛，附子又能“通经脉之寒瘀”(黄元御《长沙药解》)；大黄泻实攻下，又可活血下瘀；当归活血行血，且具润下之功，共奏温经散寒，行瘀泻实之效。据现代药理研究，大黄有抑制过敏介质的释放，抑制体液免疫反应，以及收敛、止血的作用。附子能提高机体的免疫能力，二者配合，则过敏性紫癜的变态反应过程明显受抑制及被扰乱，病自然获愈。

10.有机磷农药中毒

【案例】某男，25岁，因口服甲胺磷农药150ml后半小时，于1998年8月12日入院。刻诊：神志不清，大汗淋漓，四肢厥冷，口中流涎，肌束颤动，大小便失禁。查体：体温不升， 脉搏40次/分， 呼吸28次/分， 血压10/8kPa， 浅昏迷状态，口唇发绀，两瞳孔如针尖样大小，全身肌肤湿冷，两肺满布湿性啰音，心率40次/分，律不齐，未闻及杂音，腱反射消失。舌质淡，苔白，脉迟。血胆碱酶活力测定为0单位。诊断为急性有机磷农药中毒(重度)。立即建立静脉通道，静脉推注阿托品5mg，15分钟1次，解磷定2.0g，加液体静脉点滴醒脑静针30ml。并洗胃后留置胃管，给温阳散寒，和中解毒之中药。药用大黄(后下)、淡附片、红参各15g，甘草50g，细辛5g，茯苓12g。每日1剂，水煎分2次鼻饲。二诊：次日神志转清，面色转红润，大便日解3次，瞳孔增至0.4cm，心率增快至100次/分，两肺啰音明显减少。继服上方4剂后，停用阿托品，复查血清胆碱脂酶活力正常。上方减大黄、附子、细辛、甘草用量，加白术、山药、内金、砂仁等药，再服5剂，诸症消失，痊愈出院[黄增峰.大黄附子汤在急危重症治疗中的应用体会.实用中医药杂志，2001，17(9)：41]。

【按语】有机磷农药属秽浊湿毒，经口入胃，内扰胃腑，水饮上逆；下伤肠腑，传导失职；饮为阴邪，易伤阳气，脾阳不振，运化失健，聚湿成痰，痰湿上蒙清窍，扰乱神明之府；下阻三焦，影响气机运行，致气机逆乱，经脉瘀阻，全身脏腑功能失调。根据“六腑以通为用”之理，立攻下逐饮、温阳祛毒之法治之。用大黄荡涤肠胃，逐饮祛毒，附子温阳祛寒，助大黄化散寒湿，细辛温肺化饮，人参、茯苓补脾胃，扶正固本，生甘草化解诸毒，调和诸药。诸药协力，使寒饮去，湿毒清而病愈。

(二)外科疾病

1.胃柿石症

【案例】某男，15岁。因胃脘剧烈疼痛，恶心欲呕就诊。其父代述：日前连续吃了10余个软柿子，中午又吃了2碗软米饭后出现胃脘疼痛，且逐渐加剧。诊见：呈急性病容，胃脘疼痛拒按，捧腹哭叫，额头冷汗淋漓，恶心欲吐，吐之不出，欲便但便之不下，烦闷异常。舌质淡，苔白厚，脉弦紧有力。触诊：胃脘部有一硬块，约有茶碗大，稍触之即大叫不止。据上脉症，诊为胃柿石症。法当温下，急疏大黄附子汤加味。处方：大黄(后下)、代赭石(先煎).各30g，附子10g，细辛9g，柿蒂炭15g。二诊：服尽3小时后，腹中声响如雷，大便畅下，夹有黏性物一块，胃脘疼痛顿止，肿块消失。后以香砂理中汤加柿蒂炭善后[邢潼关.大黄附子汤治验.山西中医，1992，(3)：35]。

【按语】胃柿石症，系由过食生冷柿子而致。因柿子性寒，含鞣质成分，善收敛，多食则停滞胃中，结聚成团，经久不消而成病患，尤对脾胃虚寒与胃酸过多者最易患发。故宗“食积得热而化”之旨，方拟仲景大黄附子汤加味温通攻下，消除寒凝，便通积去则疼痛自止。

2.胆结石

【案例】某女，54岁，于1998年4月23日初诊。右胁痛年余，近来频繁发作，此次发作已5日，先后用柴胡疏肝汤、龙胆泻肝汤及抗菌消炎药治疗，效不佳而来我院就诊。刻诊：右胁持续性疼痛，阵发性加剧，痛引肩背，发热而不恶寒(T38.6℃)，伴恶心呕吐、嗳气纳呆、口苦咽干、小便黄赤、大便干燥，脉弦，舌红苔黄厚。查体：1右上腹压痛，无反跳痛，墨菲征(￥)。B超示：胆囊略增大，壁毛糙增厚，并有结石征象。血常规检查：白细胞11.5x10'/L，中性粒细胞占82%，淋巴细胞占18%。诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆结石。辨证为气机阻滞、肝胆湿热蕴结之胁痛。拟清肝利胆、泻热通便、化石散结。处方：大黄20g，附子10g，细辛3g，海金沙、柴胡各15g，金钱草30g，鸡内金、枳实、紫花地丁、郁金各12g。水煎服，日1剂。二诊：2剂后，大便日行2~3次，不发热，疼痛明显减轻。10剂后，排出5~6枚结石，最大者直径1.2cm。诸症皆除，B超复查未见结石。至今2年余未复发[万清信，王燕.大黄附子汤加味治疗胁痛64例.山东中医杂志，2002，21(1)：27~28]。

【按语】大黄附子汤出自《金匮要略》，乃先贤为寒实内结之胁腹作痛而设。胆石症、胆囊炎属中医学胁痛之范畴，其病因复杂，病机为有形无形之邪气阻遏气机，胆之疏泄功能失常，邪实郁闭，壅滞不畅。临床表现或寒或热，或寒热错杂。近代医家多以清利法治之，鲜有用温下之法者。余师无论寒热，皆以大黄附子汤加味主之，且每获捷效。何也?师谓胆乃六腑之一，以通为用，大黄附子汤乃寒热互用、刚柔并济之和剂，凡邪气内结成实，证见胁下痛、大便秘结者，非温不能散其结，非下不能驱其实，若一味苦寒清利，其凝滞收引之性必致胆腑拘急，郁滞更甚，而犯“虚虚实实”之戒。方中附子、细辛性味辛温，走而不守，最善温通，能攻胁下之实结以疏通气机，又避免了大黄苦寒凝滞之弊；兼以大黄攻积导滞，一可使邪有去路，二可增强疏通之力，三则取其苦寒之性既清胆腑郁热，又防附子、细辛助热生火。三药配伍，寒热并投，集温通、清利、疏导于一体，而无燥热凝滞之弊，故曰刚柔并济之和剂。应用要点是：在辨证与辨病相结合的基础上，权衡寒热孰轻孰重、孰先孰后及邪实的性质调整药物的剂量，其中大黄用量稍大，以20~30g为宜，并适当配以柴胡、茵陈、郁金等疏利肝胆之品，及海金沙、鸡内金等溶石排石之味，则获效佳捷。

3.泌尿系统结石

【案例】某男，50岁，于1986年10月9日诊。患者3天前突然左腰剧痛，痛连左小腹及腰骶，小便频数、淋涩不畅，大便不爽，当地医院诊断“尿石症”，输液2天，疼痛稍轻，昨夜半又痛剧，今晨急用车送来。刻诊：蜷卧于车上，急性痛苦病容，面色青白，稍用手叩击左腰，即痛不可忍，腹平软，述腹中冷，热捂则舒，苔白腻，质淡，脉紧弦。证属寒犯厥阴，水道失畅，亟宜温通止痛。药用：生大黄、萹蓄、瞿麦穗各10g，熟附片6g，滑石、金钱草、海金沙各15g，细辛、炙甘草各5g。二诊：服药2剂后，左腰腹疼痛即止，小便仍淋涩不爽，尿色赤，苔白腻脉弦。改用滋肾通关丸加味：知母、黄柏、萹蓄、瞿麦、车前子各10g，肉桂3g，金钱草、滑石各15g，炙甘草5g，药后诸症俱除。10年后以另病来诊，述肾绞痛未复发[万清信，王燕.大黄附子汤加味治疗胁痛64例.山东中医杂志，2002，21(1)：27~28]。

【按语】该病由于寒犯厥阴，阳气被郁，故左腰痛连及少腹，小便淋涩不畅；面色青白，腹中冷感，脉象紧弦，均寒邪凝聚之象痛势急剧，故急宜止痛为先。《金匮要略》云：“肋间偏痛……其脉紧弦，此寒也；大黄附子汤主之”。方中加入通淋排石之品，数剂而愈。

4.粘连性肠梗阻

【案例】某男，45岁，农民。曾因胃穿孔做过胃修补术，患者于发病前1日，因饥饿劳累，饮冷水吃凉饭而致当夜发生腹痛，村医用解痉、止痛等治疗无效，遂转当地乡卫生院。X线腹透见右腹中部有液平，结合其他检查体征，诊断为粘连性肠梗阻。用灌肠、西药及中药大承气汤等治疗无效，腹痛逐渐加重，患者表情痛苦，踌曲而卧，辗转不宁，腹胀，叩之有鼓音，脐周疼痛拒按，以右侧更甚，大便3日未行，不渴，无寒热。舌淡，苔白腻，脉沉弦而迟。证属寒实内结，治宜温阳通便，行气止痛。用大黄附子汤加味，处方：大黄12g，附子15g，细辛6g，枳实、厚朴各9g，水煎服。二诊：服药后腹中转气，于4小时后排胶冻便1次，腹痛即止。次日以理中丸温中散寒，以善其后[彭光超.大黄附子汤治疗急症三则.1陕西中医，1989，(8)：364]。

【按语】此案患者曾做胃部手术，加上饥饿负重，劳倦气耗，中气受损，且又饮食生冷更伤中阳，阴寒内盛，中虚不运，寒邪与肠中糟粕相结，聚于腹中，阻滞气机，不通则痛而成此证。前医不能详辨，断为热实，妄投大承气，实为“虚虚实实”之误，是以腹痛加重，用大黄附子汤加味重在温阳、行气、通便。方中附子温阳散寒结，故用量独重；细辛、厚朴、枳实行郁散气结，大黄沉降走泄通实结。药中病机，故1剂痛止而愈。

5.急性胰腺炎

【案例】某女，53岁，于1996年6月18日入院。主诉：上腹部持续性疼痛，阵发性加剧20小时，患者20小时前突然发生上腹部疼痛，呈刀割样，向腰背部呈带状放射，伴恶心呕吐，畏寒发热，大便秘结。查体：体温38.5℃，脉搏118次/分， 血压11/8kPa， 呼吸25次/分。急性痛苦面容， 巩膜轻度黄染， 心肺无异常，腹部肌紧张，压痛明显，有反跳痛，墨菲氏征阳性，肾区无叩击痛。舌质红苔白腻，脉沉弦。血检白细胞18.2×109/L，中性粒细胞占91.4%，淋巴细胞占8.6%，血淀粉酶8436单位/L(碘比色法)，尿淀粉酶7890单位/L(碘比色法)。B超示：胆囊多发性结石，急性胰腺炎，少量腹水。立即给予禁食，补液，静脉营养支持，抗感染，纠正水、电解质平衡紊乱等。证属寒热错杂，痰瘀凝结，腑气不通。治以辛开苦降，通腑化瘀。方用生大黄(后下)、茵陈各15g，淡附片、川黄连各6g，细辛3g，瓜蒌、苇茎各30g，法半夏、枳实、元胡、川朴、郁金各10g。水煎服，每日1剂，分2次温服。二诊：服药1剂后，大便通，腹痛大减，呕吐止。继服上方5剂，症状好转，复查血、尿淀粉酶及白细胞计数，均恢复正常。仍以上方加减调治月余，经2次B超复查，证实结石消失，胰腺正常。随访至今未见复发[黄增峰.大黄附子汤在急危重症治疗中的应用体会.实用中医药杂志，2001，17(9)：41]。

【按语】重症急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，其起病急，病情重，并发症多，病死率高，属中医“胃脘痛”、“脾心痛”等范畴。本例因肝胆结石在内，必碍肝胆疏泄，胆汁郁滞不畅，致脾胃运化失常，痰湿内生，阳气被遏。日久湿从热化，湿热壅结，以致寒热错杂，痰瘀凝滞，腑气不通，不通则痛而发本病。采用大黄附子汤温阳止痛，通腑化瘀；合小陷胸汤涤痰除热，理气散结；加茵陈、苇茎清热利湿；枳实、厚朴、元胡、郁金以疏肝解郁，行气止痛。合而用之，具有辛开苦降，清热解毒，化瘀散结之功，使脏腑通畅，气血调和，邪去正安，危病得愈。

6.阑尾炎

【案例】某男，13岁，学生。患者以腹痛就诊，前医用消导攻下等法，及西药消炎止痛诸药不效，腹痛加重，前来求治。诊见：右髋棘至脐处疼痛拒按，有反跳痛，深按有包块，痛处扪之发热，伴见畏寒发热，大便初硬后溏。舌淡，苔白，脉数。腋下体温38℃，白细胞23.6x10'/L，中性粒细胞占87%，淋巴细胞占13%。证属寒热互结，瘀阻肠道，治宜通下瘀热，扶阳散结。方用大黄附子汤加味，处方：大黄12g，细辛9g，附子6g，薏苡仁20g，丹皮15g，2剂，水煎服。二诊：体温37.5℃，白细胞13.8×10'/L，中性粒细胞占67%，淋巴细胞占28%，时有腹痛，二便尚可，舌淡，苔白，脉数。药已中病，效不更方，又进6剂而愈[黄增峰.大黄附子汤在急危重症治疗中的应用体会.实用中医药杂志，2001，17(9)：41]。

【按语】本例患有瘀热阻滞肠道，营热内郁，血象升高，然前医多投攻下消导之品耗伤正气，正气不能逐邪，邪热内郁肠道缠绵难解，故而体温不高。用大黄附子汤减附子量为6g，主要是用少量附子鼓舞正气，助正达邪，加薏苡仁除拘挛止痛而消痈，佐丹皮以清营血郁热，用大黄配细辛则宣通走泄散结之力更著。

7.药物过敏性皮炎

【案例】某男，26岁。5日前因感冒、咽痛，大量服用牛黄解毒片、羚翘解毒片、喉症丸等3日，症状减轻，因求效心切，又加服长效磺胺致过敏，经抗组织胺类药物等脱敏治疗无效来诊。诊见：口唇红肿有多个疱疹，个别已溃烂流少量黄水，颜面轻度红肿，四肢有散在红色斑点状皮疹，大便干燥，每日1行，腹时阵痛。舌尖红，苔白腻，脉弦紧有力。证属风毒外侵，实热内结。主以防风通圣汤2剂，服药后症无缓解，反致腹痛加剧，痛时拒按，大便3日不解。思其过敏前一直过用寒凉，中阳受伤，阴寒内生，加之咽痛又适值气候炎热之际，贪凉过食生冷，致寒湿内结。再诊其颜面虽红肿，但触之皮肤并无灼热，四肢指(趾)端反而厥冷，小便清如常，这些均非热毒之候。故证属寒实内结，阴毒外乘。处方：大黄12g，附子15g，细辛6g，升麻10g，土茯苓20g，紫草6g。二诊：服药2剂，腹痛止，大便正常，四肢转温，颜面红肿及四肢皮疹明显消散，口唇疱疹未再溃烂且明显萎缩。加赤小豆15g，再服1剂，诸症近愈，转调气阴收功[张广麒.大黄附子汤治验四则.云南中医杂志，1983，(3)：23]。

【按语】先治之误，在于未明寒热，红肿、腹痛、便秘属火热之念，忽略了其红肿不热、肢反厥冷、小便清、脉弦紧等寒象，及病初服药情况，错以苦寒泻实反致寒结更甚而病增无减。

8.传染性湿疹样皮炎

【案例】某女，43岁。20日前因右足背起一疔疮，瘙痒不适，自己多次用酒精外搽和挤压，尔后足背突然红肿灼热疼痛，发热寒战，全身出现散在红色丘疹，经用抗生素及服清热解毒凉血中药治疗5日，发热寒战及局部灼热止。但足背肿痛反增，右足背肿大如馒头状，压之呼痛呻吟，皮肤微晦暗冰冷，疔疮溃烂如铜钱大小，流少量黄水但无脓血，躯干四肢有散在红色丘疹，瘙痒，无结痂水疱。腹痛与足背疼痛此起彼伏，交错出现，大便干结，小便清长，头昏肢冷。舌淡夹青，苔白，脉沉弦有力。证属阴寒实结，经脉凝滞。处方：附子、桂枝各10g，大黄、当归各15g，细辛6g，土茯苓30g，薏苡仁20g。二诊：服药2剂后，肿消近半，局部皮肤渐温，大便通畅，腹痛止。加赤芍15g，白芥子15g，再服2剂，身上皮疹全退，足肿近消，皮色转为正常，溃口收敛渐愈。仿阳和汤加味，3剂痊愈[张广麒.大黄附子汤治验四则.云南中医杂志，1983，(3)：23]。

【按语】该案先由足背溃口感染致全身出现皮疹，皮肤科拟诊为传染性湿疹样皮炎。起初呈现一派外感风毒，湿热内蕴之象。因病程日久及过用寒凉，而转现局部皮肤晦暗冰冷，腹痛，溲清便结，脉沉弦等寒实内结之候，投以大黄附子汤散寒泻实，加桂枝、当归温经通阳活血而愈。

9.顽固性湿疹

【案例】某女，27岁。患慢性湿疹3年，发作无定时，四季皆有，1无明显诱因，多次治疗获效不显。3日前因急性扁桃体炎后呈急性发作，皮疹密布集簇成片，呈红色斑丘疹状，高出于皮肤，以暴露部位多见，红肿灼热痒甚，颜面及下肢有搔破结痂及少量渗出液，杂有脓疮样损害。大便干难解，口干但不思饮，近年来月事延期，经量少、色黑，少腹经常冷痛，畏寒，四肢厥冷。舌淡夹青，苔薄白，脉沉弦。证属寒实内结，营卫(气血)不调。处方：附子、大黄各15g，细辛6g，桂枝12g，白芍10g，土茯苓20g。二诊：服2剂后，大便通畅，肢冷畏寒近愈，皮疹红肿灼痒减半。继方加绿豆20g，再服2剂，灼痒痛止，湿疹基本干萎转为晦暗。继以桂枝汤加绿豆、赤小豆、薏苡仁、土茯苓2剂，湿疹痊愈，留下色素沉着瘢痕[张广麒.1大黄附子汤治验四则.云南中医杂志，1983，(3)：23]。

【按语】患者得病3年，除皮肤科用药外，中药多为清热解毒、凉血活血、祛风除湿之品，鲜有养血安神、调肝益脾之味。皮疹顽固，发作频繁，每次发作均须中西药治疗2周多方能逐渐缓解。该案数用寒凉而损伤中阳，又因咽痛贪凉饮冷致寒湿内结，故主以大黄附子汤温经散寒，攻实泻下。因兼冲任不调，而加桂枝、白芍调营卫及温经敛阴和阳，佐土茯苓清热除湿解毒，获效甚著。

(三)妇科男科疾病

1.痛经

【案例】某女，36岁，于1998年6月10日诊。昨天下水栽秧，浸泡半日，下午月经点滴而至，至晚左小腹疼痛，痛势殊剧，连及肛尻，势欲临圊而欲便不得。诊见：面色青白，左少腹压痛，苔白腻，脉左紧弦。属寒犯厥阴，凝阻胞脉，亟宜温通。予制大黄、当归各10g，附片6g，细辛、炙甘草各5g。二诊：自述服药当日腹痛即止，2剂服尽，腹痛未作，惟月经7日不净。予艾附暖宫丸加减而愈[葛青.《金匮要略》大黄附子汤止痛验案两则.中国中医急症，2000，大(3)：

109]。

【按语】经行之际，下水受寒，寒邪剩隙侵犯胞脉，阳气郁阻故少腹疼痛。此证以寒滞为主，故重在温通散寒，寒凝散，阳气通则经自下。因活血通络之药为辅佐，故宜少用。

2.不孕症

【案例】某女，26岁。已婚4年未孕，16岁初潮，每次月经延后7~10日，甚或淋漓不断，经量少，色紫暗，时有瘀块，并伴有经前2日小腹疼痛，痛时欲呕，纳差，曾多方求治，均无疗效。某医院检查：输卵管通畅，附件及子宫无占位病变。诊见：面色无华，身体瘦弱，精神疲乏，小腹冷感，喜温喜按，舌淡边尖有瘀斑，苔白腻，脉沉弦细。证属阳虚宫寒，胞脉瘀阻。治宜温经暖宫，化瘀调经。方用大黄附子汤加味，处方：附子(先煎)30g，细辛、制大黄各6g，肉桂、吴茱萸各10g，水蛭粉(兑人药汁冲服)4.5g，益母草60g。二诊：4剂后诸症均有好转，原方加入当归、红花各15g，黄芪30g，沉香粉6g，研末加蜜制丸，每服6g，早晚分服，以图缓治。2月后月经正常，腹痛消失，嘱注意起居、饮食，保持心情舒畅，后足月顺产一男婴[彭光超.大黄附子汤治疗急症三则.陕西中医，1989，(8)：364]。

【按语】此因寒客胞宫，瘀血内阻，导致冲任气血失调，月经未能按时而至，故不孕。投以大黄附子汤温经暖宫，化瘀调经，佐以肉桂、吴茱萸、水蛭、当归，使阳气复，瘀血化，任脉通，冲脉盛，气血流通，八脉温煦，则月事通调而成孕矣。

3.附睾结核

【案例】某男，30岁，干部。患者被诊断患肺结核、附睾结核，用抗结核药治疗3个月后，肺结核钙化痊愈，而附睾结核无效，改中医治疗。诊见：右侧附睾处肿胀， 大小约2.5cmx3cm， 并牵引少腹奇痛难忍， 两手心冷汗时出， 便秘。舌尖红，苔薄黄，脉滑数。用大黄附子汤加味，处方：附子、大黄各8g，细辛6g，柴胡、黄芩、龙胆草、栀子、泽泻、木通、车前子各10g。二诊：2剂后，附睾及少腹牵引奇痛即止，附睾处硬块缩小变软，手心出汗减。后因食性味甘热之羊肉，其病又作，再以大黄附子汤合龙胆泻肝汤，又获好转[钱光明.大黄附子汤临床应用.浙江中医杂志，1985，(8)：352]。

【按语】附睾结核属中医学“阴痛、疝痛”之类病症。本例是少阳气化不利，湿与热寒二邪相合而滞积于肝脉发病，老中医岳美中曰：“余实已经数十年之临床经验。以附子、大黄加入普通治疝气之药中迅收特效。”今遵其法，以大黄附子汤为主加味治疗寒疝或湿热疝，果获良效。