论温病卫气营血辨证

温病是由于外感温热之邪，而以热邪偏重为主要特征的一种疾病。其侵犯途径，多由口鼻而入于肺，一般多从卫分始，在此阶段，病情未能得到控制，可渐次而入气分、营分、血分，即病变由浅入深，由表入里，由轻而重的一种发展趋势。因此，医生在初起治疗时，若能控制病情的发展，是很关键的一环。

温病的治疗，根据其病情发展过程，多宗叶天士、吴鞠通之卫气营血辨证，治疗时师其法而活用其方，从而能得心应手，临床疗效显著。

１、卫分证：温病初起，症见发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，微咳，头晕鼻塞，周身酸软，舌苔白薄或薄黄，脉滑数或浮数。症系风热之邪束于肌表，卫气开阖失司。法当辛凉解表，以期微汗，使邪有出路，正如叶天士云：“在卫汗之可也。”方用银翘散合小柴胡汤化裁，使邪从表散，以防邪热入里。若风温犯肺，咳嗽，咽干咽痛，口渴心烦等，乃风温化燥之象，方用喻氏清燥救肺汤加瓜蒌仁、川贝母、山豆根、花粉等清热与护阴之法。

２、气分证：温热之邪入里，病情进入高峰时期。症见高热烦躁，大汗，大渴，舌苔黄厚或黄燥津少，脉洪数等，热邪已入气分。方用白虎汤加银花、连翘、大青叶、黄芩、麦冬、生地等大剂以清热解毒滋阴。若脉洪大而数，阴津耗伤，正气已虚，西洋参以益气生津；若胸胁痞闷，苔黄腻者加藿香、佩兰、苍术以芳香化浊；如热邪侵入中下焦，出现烦躁不安，谵语妄言，腹满便秘等腑实证，此乃热邪下陷，浊阴不降，清阳被遏，邪入心包，当斩关夺将，急下存阴，方用增液承气汤，加西洋参以扶正，加鲜菖蒲、鲜荷叶、鲜竹叶以开窍醒神，使清阳得升，浊阴得降，以达到通阳明之腑实，存阳明之津液，邪去而正不伤也。

３、营（血）分证：温热之邪进入衰竭期，乃热盛邪入心包，热极生风，正虚邪入营、血之征，病情危重阶段。若热盛神昏谵语，痉厥，手足抽搐。方用增液白虎汤、犀角地黄汤加西洋参、羚羊角、钩藤、全蝎、鲜菖蒲、竹沥；若肝肾阴虚，津液枯燥，虚风内动，手足蠕动而痉挛，舌干质绛，或舌光无苔，脉象弦细，则宜用养血柔肝熄风，清热生津镇潜之三甲复脉汤（方中人参易西洋参以防其燥），加山萸肉、白芍以增强滋阴补肾柔肝熄风之功，并加用紫雪丹、安宫牛黄丸芳香开窍醒神、清仍或惊熄风。若神清而内风止，出现热迫营血而发斑、齿衄、鼻衄者，方用化斑汤或清营汤化裁使热去而血自止。

温病恢复期：是病情逐渐好转，余热未清，精神软弱，不思饮食，大便干燥，舌干质赤，津少，脉细弱者，治以益气健脾养胃阴复津液为主。温病最易伤阴耗液，尤其是经过高热以后，津液耗损，正气大伤，因此清余热、养胃阴、益气扶正，至为关键。方用沙参麦冬汤，加西洋参、山药、莲子肉、鲜石斛、生麦稻芽等，取谷气以养胃气之意也。