“这种乳腺癌95%可治愈，你的化疗方案副作用太大，我不建议用”

黄女士，50岁。2021年5月出现左侧乳房疼痛，7月查乳腺超声提示左乳外上象限见3.6*1.4cm低回声，形态不规则，边界欠清（BI-RADS-US: 4）。2021年7月底行左乳占位穿刺活检，病理提示乳腺导管癌，ER (+25%), PR (弱+2%), HER-2 (3+)。2020-7-30行左侧乳腺癌保留乳头乳晕复合体皮下腺体切除+前哨淋巴结活检+扩张器植入术。术后病理：左侧乳腺浸润性癌，非特殊类型，SBR分级3，淋巴结未见转移癌（0/4）。免疫组化：ER（热点区+20%），PR（弱+2%），HER-2（3+）。术后分期为pT2N0M0，IIA。

301医院病理报告

尽管分期较早，但黄女士的ER,PR为弱阳性，HER-2阳性，关于术后如何巩固治疗防止复发，仍有不同观点。一部分专家认为激素受体仅为弱阳性，应给化疗+赫赛汀+帕妥珠单抗双靶HER-2治疗，以强化巩固效果；另一部分专家则认为，患者化疗+赫赛汀即可，即将绝经加之激素受体弱阳性，内分泌治疗获益有限。

美国NCCN乳腺癌专家会诊中

“既然美国新药多、研究多，咱就找美国权威专家来做个裁判！”患者老公回忆当时的情况时说。随后爱诺美康帮助患者预约了美国NCCN乳腺癌指南专家组成员Joanne Mortimer教授。NCCN即美国国立综合癌症组织，是美国27家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循，中国、日本等的肿瘤治疗方案也是参考美国NCCN指南修订而成；而美国编写NCCN指南的专家权威性，也被世界医学同行广泛认可。

Joanne Mortimer教授说，该患者的肿瘤略大于2厘米，ER微阳性，PR微阳性，HER2阳性，淋巴结阴性，这种阴性淋巴结和HER2阳性的乳腺癌治愈率非常高。建议治疗方案是肿瘤切除后继续放疗。然后进行化疗，方案为：每周紫杉醇80mg/m2，连续12周；每周使用赫赛汀，共12周；此后每3周继续使用赫赛汀，持续40周；超过95%的病人生存超过7年并且是无癌生存。患者在紫杉醇治疗完成后需要激素治疗5年：目前她处于绝经前，但可能在化疗后绝经，那么可以用芳香化酶抑制剂5年代替他莫昔芬；如果她仍未绝经，那就需要服用他莫昔芬。

中国专家推荐的两种治疗方案一是阿霉素+环磷酰胺，序贯紫杉醇，之后赫赛汀使用1年，内分泌治疗5-10年；二是TCbHP方案（多西他赛、卡铂、赫赛汀+帕妥珠单抗）6周期，然后赫赛汀+帕妥珠单抗使用1年。但我们不建议对这位患者使用这些治疗方案。HER-2靶向疗法非常有效，以至于我们越来越多地“降级”疗法，在不损害疗效的情况下最小化毒性。

患者对于HER-2阳性非常焦虑，Joanne Mortimer教授强调，虽然HER2阳性乳腺癌的侵袭性更强，但由于赫赛汀非常有效，它比其他类型的乳腺癌更容易治愈。会诊结束后患者表示：“不用那么强的化疗方案，又可以治愈，我真的非常幸运”。在治疗遭遇瓶颈或者多项选择时，请美国专家进行远程会诊将为患者提供更多的治愈可能。

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