子宫内膜癌治疗方式的选择

子宫内膜癌的治疗以手术、放疗及二者综合治疗为主，对晚期患者、盆腔外转移及复发者亦考虑化疗和激素治疗。下面根据“手术病理分期”选择治疗方案。

手术、放疗及二者综合治疗方式的选择

(1) I期、G1 级

①经腹筋膜外全子宫切除加双侧附件切除手术。

②如手术切除标本检查发现为低分化癌，肌层浸润超过肌层深度的1／3或肯定子宫下段或颈管受累，应采取术后放疗，包括：①全盆腔外照射40～50Gy；②以铯或镭照射阴道穹窿，表面剂量为50～60Gy；③体外和腔内照射的不同结合。

③当腹腔冲洗液中癌细胞阳性时，腹腔内灌注放射性胶体磷(32P)酸铬444～555MBq。

④对于不能手术的病例首选放疗。

(2)Ⅰ期、G2级或G3级和(或)宫腔增大者

①术前放疗，随后及时经腹全子宫和双侧附件切除术并取腹主动脉旁淋巴结活检。A、宫腔增大但不超过10cm者，全盆腔照射40～50 Gy，并包括体外照射阴道上段。B、宫腔增大超过10~12cm者，全盆腔体外照射40 Gy，腔内单次照射时，剂量为60～70Gy(从2cm侧边至宫颈中段)或50Gy(从5cm侧边至中段)。

②当肌层浸润深度超过肌层厚度的1／3～1／2，肌层中发现血管腔隙受侵犯，宫旁盆腔组织受累，盆腔或主动脉旁区域淋巴结受累时，应术前放疗再手术，术后附加放疗。

③当腹腔中洗液阳性时，腹腔内灌注放射性胶体磷(32P)酸铬444～555MBq。

④不能手术的病例首选放疗。

(3)Ⅱ期

对于Ⅱ期患者（无论Ⅱ期AⅡ期B）建议最好的治疗方法以放疗和手术的综合治疗，但以全子宫和淋巴结切除术为宜。

①与上述I期G1级和G2级、宫腔增大者相同，即手术前放疗后再行筋膜外子宫切除和双侧附件切除术以及腹主动脉旁淋巴结活检。

②当无条件进行充分的术前放疗，选择较年轻的患者，可行广泛子宫切除和盆腔淋巴摘除术。

③对于因内科情况不能手术者，首选体外或腔内放疗。

(4)Ⅲ期

①首选体外和腔内放疗。

②根据各个病例情况，放射和手术结合治疗可能是合理的，即使病变在下阴道部和宫旁也可能对放疗有较好的反应。然在宫底部，尤其存在可见的肌层侵犯时，不可能产生足够的放射剂量以杀灭癌瘤。因此，放射后需行手术探查。如病变局限于子宫，行子宫切除术可能是合理的。

③当最初手术时证实局限于盆腔癌扩散，术后应采取全盆腔放疗。

(5)Ⅳ期  

①当病变局限于盆腔(膀胱或直肠受累)首选体外和腔内放疗。

②盆腔放疗。

③全身化疗。近几年来，子宫内膜癌的化疗以联合用药取代单药，成为子宫内膜癌化疗的主要模式。

联合化疗能提高肿瘤的反应率，疗效明显高于单独用药，目前已从作为晚期患者的最后姑息治疗手段的地位，进入到有效的综合治疗行列，其有效率一般为30％～80％。