杜少辉教授运用封髓丹经验介绍
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复禾健康医生组
《新中医》2007年04期
杜少辉教授运用封髓丹经验介绍
杨丽娜 杜少辉
【关键词】封髓丹 糖尿病 干燥综合症 杜少辉
杜少辉为深圳市中医院主任医师,广州中医药大学教授、硕士研究生导师。杜少辉教授善于总结前人经验,针对现代疾病病谱而临证多有创新,现将其运用封髓丹的经验介绍如下。
1 封髓丹方解
封髓丹由黄柏、砂仁、甘草组成。本方始见于《奇效良方》,用于治梦交遗精。《医学发明》又名凤髓丹。清代吴谦《医宗金鉴》用于治梦遗、失精和鬼交,并曰“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。盖肾为坚藏,多虚少实,因肝木之子,偏喜疏泄母气,厥阴之火一动,精即随之外溢。况肝又藏魂,神魂不摄,宜其夜卧鬼交、精泄之症作矣,封髓丹为固精之要药。”清代医家郑钦安善用大剂姜桂附扶阳被称为“郑火神”。临证时重阴阳二纲,尤以重阳为主。并告诫应见微知著,谨识病机,通过扶助正气,及时治病并阻断病势发展。回纳阳气的封髓丹为其常用方。郑钦安在其《医理真传》指出“按封髓丹一方,乃纳气归肾之法,亦上中下并补之方也。夫黄柏苦味人心,察天地寒水之气而人肾,色黄而人脾,脾也者,调和水火之枢也,独此一味,三才之意已俱。况西砂辛温,能纳五脏之气而归肾,甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,则人身之根蒂永固,故曰封髓。其中更有至妙者,黄柏之苦,合甘草之甘,苦甘能化阴。西砂之辛,合甘草之甘,辛甘能化阳。阴阳合化,交会中宫,则水火既济,而三才之道,其在斯也。”
方用之妙,存乎一心。杜教授认为本方重点是纳气归肾,调和水火。纳气归肾非补肾,故不同于肾气丸,不用附桂配地黄,只用砂仁纳五脏之气而归肾,《本草纲目》指出“肾恶燥,以辛润之,缩砂仁之辛,以润肾燥。又云缩砂属土,主醒脾调胃,引诸药归宿丹田,香而能窜,和合五脏冲和之气。”上浮之气既然要回肾,则必须枢机通畅,朱丹溪方潜行散以黄柏一味酒浸为沫,人汤药调服以疏通气血而收效。《本草汇言》指出“砂仁,温中和气之药也,若上焦之气梗逆而不下,下焦之气抑遏而不上,中焦之气凝聚而不舒,用砂仁治之,奏效最捷……此药辛香而窜,温而不烈,利而不削,和而不争,通畅三焦,温行六腑,暖肺醒脾,养胃养肾,舒达肝胆不顺不平之气,所以善安胎也。”黄柏、砂仁皆能化湿,而湿阻则气滞,湿化则气畅。这就是与滋肾通关丸、知柏地黄丸之滋腻不同。封髓丹从脾肾先后天论治,主要作用于中下焦,意在调和阴阳水火,通过配伍可用于阳虚浮火证,也可用于阴虚火旺证。掌握这些方证的区别,才能有的放矢。
2 临床运用经验
杜教授临床中借鉴前人经验,而不囿于古方,用本方加减组方,收效颇佳,介绍如下：
2、1 三才封髓丹
封髓丹加天冬、熟地黄、人参,始见于《卫生宝鉴》。郑氏在封髓丹方解中强调“三才之意已俱”,而三才封髓丹天 冬、熟 地、人参加强了上、中、下三焦的滋补之功。蒲辅周老先生称其有益阴增液、补土服火之功。杜教授其意以治疗老年人气阴两虚虚火所致诸症。现气阴两虚证临床多习用生脉散加味治疗,但生脉散偏于上中焦,而本方三焦并治,从下焦肾人手以治本,更符合老年人病机。
谭某,男,76岁,2006年11月2日初诊。患糖尿病史10余年,近月来出现舌麻不知味,舌红剥脱。前医或用生脉散加味,或用知柏地黄丸加减,疗效不著,患者慕名求治,诉舌麻不知味,间作舌灼热,食纳可,口干,夜尿多,每晚4-6次,大便稍结,察其舌虽红少苔,但舌嫩,脉细,尺脉弱。处方：天冬、熟地黄、生地黄、黄柏（盐水炒）、炙甘草各10g,党参30g,砂仁(后下)20g,水煎服,每天1剂。服药3剂舌上即生薄白苔,服药5剂后舌麻好转,继服10剂后舌麻大减,舌上遍布薄白苔。
按：患者症见舌灼热,此为郑氏所言“阳气不得潜藏,虚火上浮”。生脉散虽能益气养阴而收敛,但无潜阳之功,知柏地黄九虽能补阴,但其方较滋腻呆滞而伤阳、碍阳。三才封髓丹治上、中、下气阴两虚,有治本之功而收效。
2、2 纳气封髓丹
封髓丹加补骨脂、肉桂、细辛。此为杜教授学习云南昊氏经验所得川,杜教授将其命名为纳气封髓丹。方中不但用肉桂加强引火归原、纳气归肾之功,并用补骨脂辛温人肾,因肾之所恶在燥,而润之者惟辛,补骨脂能纳五脏六腑之精而归于肾,益肾填精。而细辛因其可交通心肾,使虚浮阳气通过手少阴心经达足少阴肾经,使得浮越阳气蓄入肾中。故纳气归肾之功效较原方更胜一筹。
秦某,男,39岁,2006年8月7日初诊。近来沉于酒色,突患牙痛数月,初未在意,后渐加重,西医诊查未见异常,他医予服玉女煎无效,诊见：牙痛不可名状,嚼咬痛甚,劳则加剧,体瘦,口渴而不多饮,尿不多,舌淡红、苔薄白,脉细,尺脉弱。处方：党参30g,补骨脂、砂仁(后下)各20g,炙甘草、黄柏(盐水炒)、肉桂(后下)、细辛各10g。水煎服,每天1剂。服用该方1周收效。
按：郑钦安指封健丹“能治一切虚火上冲,牙疼……屡获奇效,实有出人意外。”患者服用玉女煎滋阴降火无效,劳则症剧,结合舌脉,辫证为肾阳虚致虚火上浮,该方补骨脂、细辛不但可纳气归肾,引火归原,尚可止痛治标,收效甚好。
2、3 固元封髓丹
封髓丹加山药。郑钦安用封髓丹治消渴,杜教授仿张景岳《新方八阵》固阵之秘元煎法。凡阴阳之要,阳秘乃固,张锡纯谓山药“能滋阴又能利湿,能滑润又能收涩,是以能补肺补肾兼补脾胃。”山药气阴双补、一药而三才备,于封髓丹中以收纳浮阳,运脾固摄,使津液得以正常生成、输布、代谢。现代人多见高血糖、高血脂、脂肪肝等病症,世医多参照现代药理,或用化痰、或用活血、或用清泄,有的收效并不佳。杜教授认为这类疾病的根本在于元阳涣散,正气推动无力而津液不归正化。
李某,男,39岁,2006年9月12日初诊。发现糖尿病、脂肪肝3月。空腹血糖8.9mmol/L,甘油三脂3.22mmol/L,胆固醇7.35mmol/L,HbAlc8.1%。患者不愿服用西药。诊见口干,喜热饮,夜尿多,眠差,难以人睡。舌淡红、苔薄白腻,舌苔部分剥脱,舌体稍大,脉弦。处方：党参30g,山药50g,黄柏(盐水炒)10g,砂仁20g,炙甘草3g。水煎服,每天1剂。患者认为其药过于简单,因其母搪尿病服杜教授药后病情稳定而劝其服药,20剂后血糖控制,服药90剂后脂肪肝消失,血脂恢复正常。
按：糖尿病属消渴范畴,本病例见口干,喜热饮,夜尿多,舌苔剥脱,为脾肾阳虚摄纳无力而虚火上浮表现,为郑钦安先生所谓“真火浮游”。用本方以运脾固摄,浮阳得固,津液生化转枢有权,但求治本,不治其标,不降糖、不降脂而血糖、血脂自降。
2、4 回阳封髓丹
封髓丹加附子、肉桂、白术、知母、木蝴蝶。郑钦安用封髓丹治腰痛、发斑,郑氏在封髓丹方解中称其能辛甘化阳。此方源于卢崇汉先生的《扶阳讲记》。封髓丹扶阳之力毕竟较弱。方中附子、肉桂补肾阳,白术补脾阳,知母增强黄柏的补阴之功,木蝴蝶引阳人阴。某些痹证患者虽局部红肿热痛,也并见口咽干燥、尿黄,杜教授认为其病机为阳虚火不归原而表现局部热证,若误诊为热痹,或以清泻、或以表散之法,无异于雪上加霜。杜教授借鉴卢崇汉经验,将回阳封髓丹用于某些系统性红斑狼疮及干燥综合征患者,常收到治本之功。
向某,女,55岁。2006年10月26日初诊。双手、下肢疼痛、烧灼、酸软感年,天气变化及夜间痛甚,多在感冒后发生。精神疲倦,坐久酸软,胸口烦躁不适,饮热水后稍减,多汗,上半身畏寒喜盖被,口干无口苦,小便清长,夜尿2-3次,难以人睡。舌淡红、苔浮黄腻,脉沉细。处方：制附子(先煎)、党参、补骨脂各30g,肉桂(后下)10g,黄柏(盐水炒)5g,砂仁(后下)、炮姜、炙甘草各20g。水煎服,每天1剂。服药14剂后患处烧灼感、疼痛减轻,睡眠及汗多好转。
按：患者双手及下肢烧灼痛,胸口烦躁不适,难以入睡,舌淡红、苔浮黄腻,此为虚火证。而其症多感冒诱发,夜间为重,伴精神疲倦,喜热饮,多汗,畏寒,小便清长,脉见沉细。故其本为脾肾阳虚。方以附子、炮姜、甘草、肉桂仲景四逆法以温阳回阳。
2、5 潜阳封髓丹
封髓丹加党参、龟板、怀牛膝、杜仲、泽泻、丹参。郑钦安用封髓丹治头痛。受孟河医家费伯雄《医醇腾义》治疗邪火的加味三才汤启发,杜教授将其略事加减而命名为潜阳封髓丹,组方寓潜阳丹之义,用于治疗肾虚不固、风火相编的高血压病、脑动脉硬化症等,其功用为纳气归肾,潜阳熄风。本方不同于单纯滋阴熄风的镇肝熄风汤,在于其滋阴时固阳,体现了阴平阳秘原则,可谓潜阳之另一法。
张某,男,42岁,2007年1月4日初诊。患高血压病、脑动脉硬化症半年,虽服西药能控制血压,但终日头痛、头目昏沉,观之前医多用活血化痰、滋阴熄风之品,收效甚微,其症并见精神疲倦,多汗,夜尿1-2次,舌淡红、苔浮黄腻,脉细弦。处方：黄柏(盐水炒)、怀牛膝、丹参、泽泻各10g,炙甘草5g,砂仁、党参、龟板(先煎)、杜仲各20g。水煎服,每天1剂。服药1周后头脑清爽。
按：众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法,不知阳亢者阳亦易散于上,如单纯滋阴及介类潜阳,久则易伤阳碍阳,浮散之阳岂能回纳,此时只有结合回阳以潜阳,才能治本以调和阴阳。
3 体会
由于生活和工作环境的变化,现代人患空调病机会增大,加之多嗜食生冷寒凉,抗生素及苦寒药物滥用,种种因素均可耗伤人体正气,虽外表看起来红光满面,身体壮实,但观舌苔及脉象皆属郑钦安一再强调的阳虚不潜而外浮,临床可见上热下寒、或外热内寒、或局部热而全身寒。临床如不能细查病情,见微知著,尽早识别病机,用药每易南辕北辙。杜少辉老师崇郑钦安扶阳思想,用封髓丹以收纳浮阳,扶正气以祛邪,临证围绕阳气这一病机重点,针对现代疾病谱进行加减发挥,从治本入手而使病情改善,收效颇佳,值得推广应用。
【参考文献】
张玉倩：加味封髓丹临床证治体会 云南中医学院学报
张锡纯：医学衷中参西录2版 石家庄 河北科学技术出版社
卢崇汉：扶阳讲记 北京 中国中医药出版社
费伯雄：医醇腾义 北京 人民卫生出版社
（http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-REND200704010.htm）