【中医】脊柱最全推拿手法总结
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本篇内容仅限于中医临床医师辨证论治使用，禁止非医护人员采用，若因私自采用出现的任何后果，与本平台无关。
脊疗的常用手法
1．基本松解手法
和一般推拿疗法一样，我们在进行脊椎疗法之前，要先用基础的常规松解手法来松解受术者患处的关节肌肉和软组织，以利于进一步施行复位等治疗手法。
推法
推法包括指推法、掌推法、拳推法、肘推法、足推法5种，是以指、掌、拳、肘、足等部位，着力于体表皮肤，做前后、上下、左右直线或弧线推进的手法。该手法具有活血化淤、通络止痛、软坚散结、祛风散寒、消除疲劳的作用。操作时，注意推进的速度要适当，过快则容易滑脱，过慢则不易推进。
指推法
掌推法
拳推法
揉法
揉法主要包括指揉法、掌揉法和肘揉法3种，是用双手拇指、掌根或肘尖等部位作用于施术部位，带动皮下浅层组织在深层界面上做轻柔和缓的、一个方向的、螺旋形移动的手法，其中较为常用的是指揉法。此法具有宽胸理气、消积导滞、活血化淤、消肿止痛、祛风散寒、舒筋活络、缓解痉挛等作用。
指揉法
掌揉法
肘揉法
摩法
摩法包括指摩法和掌摩法2种，是指用食、中、无名指指面或手掌掌面附着于体表一定部位上，做环形而有节律地抚摩的手法。此法适用于身体各部位的软组织损伤，具有理气和中、消导积滞、活血散淤等功效。
指摩法
掌摩法
弹法
弹法是以拇指与食指或拇指与其余四指指腹的对合用力，将皮肤和皮下肌筋提拉起后，又突然急速放松的手法。施治时，连续向一定的方向提弹，一提一松，一起一落，如同提弹琴弦，以皮肤发红为度。此法具有补虚泻实、振备经气、升阳举陷、培补元气的作用，多用于治疗劳损、麻木、下陷等病症。
两指弹法
五指弹法
按法
按法分为指按法、掌按法和肘按法3种，是以手指、掌、肘等部位垂直着力于施术部位，由浅入深，逐渐用力向下按压并持续一定时间的一种手法。此法具有疏通经络、调节气血、镇静止痛的作用。在实际操作过程时，通常将按揉结合，在揉的同时用手指指腹或手掌对一定部位适当加压，使揉中有按，按中有揉。
指按法
掌按法
肘按法
㨰法
㨰法是将手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处置于体表，以前臂旋前、旋后的动作带动腕关节，使着力部位在施术部位做连锁往返滚动的手法。其体表接触面积大、刺激力量强且又十分柔和，具有舒筋活血、解痉止痛、松解粘连、滑利关节等功效，主要用于治疗运动系统和周围神经系统疾病。
㨰法步骤1
㨰法步骤2
㨰法步骤3
拍法
拍法是用掌或拳，借腕部自然上下摆动之力，双手轻巧交替拍打患处体表的一种手法，其作用力较轻，具有行气通络、活血止痛、缓解痉挛、放松躯体之功效，多用于四肢关节不利，寒湿病症和各种痹证。
拍法
抖法
抖法是用单手或双手握住患者肢体远端，使用柔力，均匀、连续、有节奏地上下或左右抖动肢体，使力量传达到肢体的关节和肌肉的手法。抖法适用于四肢肌肉关节，如手臂、大腿及手腕，具有舒展筋骨、滑利关节、松解粘连、解除疲劳等功效。若身体肌肉关节有损伤，则不宜用此法。
抖法
2．捏脊疗法
捏脊疗法是在中医经络学说的基础上产生的方法，具有调和阴阳、健脾和胃、补中益气、扶正祛邪、增强人体抗病力的作用，临床应用范围较广，对治疗小儿疳积、消化不良、腹泻呕吐等小儿病症，以及成人消化系统疾患、月经不调、痛经、失眠、咳嗽、哮喘等常见病症具有较好的疗效。
捏法
捏法是捏脊治疗时最常用手法，主要分为拇食指捏法和拇食中指捏法两种。拇食指捏法是将两手的中指、无名指、小指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直，食指的第2指关节桡侧紧贴脊椎两侧皮肤并向前推起，拇指指腹与食指夹住皮肤并捏起；拇食中指捏法是用拇指桡侧缘顶住皮肤，食、中指前按，拇、食、中指指端夹住皮肤并捏起。
捏脊时，双手捏提起脊椎两侧皮肤，双手随捏、随提、随放，逐步交替向前推进。捏提的皮肤要适量，捏多了不易向前推进，捏少了又容易从手中滑出来。
提法
提法即是用力拎起皮肤。在捏脊的过程中，捏起脊椎旁肌肉之后紧跟便是做提法。此法具有疏通经络、缓解痉挛、减轻肌肉酸胀、消除全身疲劳之功效。常用于治疗风寒湿症及外感病症。
提法与捏法一样，分为拇食指提和拇食中指提两种。通常做提法时，边捏边提边向前推移。每捏3次提一下，称“捏三提一法”；每捏5次提一下，称“捏五提一法”；也可以单捏不提。其中，单捏不提法刺激量较轻，“捏三提一法”最强。
拇食指捏法
拇食中指捏法
拇食指提法
拇食中指提法
捏脊的操作要领
一般来说，捏脊疗法需按一定的先后顺序、速度、强度、时间来进行。
操作路线： 从下往上或者从上往下，因为腰骶部肌肉相对丰厚，痛觉敏感度较低，而颈椎肌肉较少，痛觉敏感度相对较高，所以一般建议从下往上捏，较为舒适。可以按先腰骶，次胸背部，最后颈部的顺序，即自尾骶部长强穴开始，一直捏到项枕部为止 （一般捏到大椎穴，也可延至风府穴）。
操作方法： 开始时被操作者俯卧，操作者双手捏起附在脊椎旁肌肉，从长强穴到大椎穴（或风府穴）缓慢捏提并向前推移，“捏三提一”或“捏五提一”，也可以单捏不提。
操作力度： 捏皮肤的松紧程度应适宜。捏紧了，患者会感到疼痛，反而使肌肉更加紧绷；捏松了，不但捏不起来，而且会影响疗效。
操作速度： 捏脊捏得太快，皮肤容易滑脱；捏得太慢了，会觉得疼痛，以不快不慢为宜。一般反复操作3〜5次，捏到见脊椎旁肌肉发红即可。每次捏脊以5〜8分钟之内施行完毕为佳。
操作时间： 以早上或空腹时最为合适。如果刚吃过食物，要休息半小时再捏脊。一般1天捏1次，10天为一疗程。2〜3疗程后可休息几天再进行。
捏脊的注意事项及禁忌证
1. 捏脊宜在室内进行，应注意室温适中。在冷天捏脊，室内的温度应该要暖一些，以免着凉；在热天捏脊，则应注意通风，但注意患者不能对着风口处。
2. 操作前，术者的指甲要剪平，治疗前后均用温水洗净双手。
3. 最好在患者捏脊部位涂抹润滑剂或乳液等，以减少摩擦的阻力。
4. 捏脊时，术者手法要轻巧灵活，力度适中（小儿和年老体弱者手法宜轻，体质较好的年轻人手法可略重），做到手法深沉、稳健、有力，避免用暴力、猛力与“死力”，以患者不感到痛苦、局部无不良反应为原则。
5. 捏脊时，患者应保持全身放松，脊背伸直，手表、项链、手链等都应取下来。
6. 捏脊后应休息15分钟，若有出汗要及时擦拭，切勿当风受凉；可喝1杯白开水，以利新陈代谢，但不宜马上用餐。
7. 患严重糖尿病、肾脏病、心脏病的人，每次进行捏脊，应该在15分钟之内完成。
8. 操作部位的皮肤有破损，或患有疖肿、皮肤病者，不可使用本疗法。有高热、心脏病或有出血倾向者慎用。
3．指拨背脊疗法
指拨法是以“以痛为腧、不痛为力”为原则，在患部体表进行手指平推扣拨的一种治疗方法。该疗法对于比较常见的背脊部疾患，如扭伤、落枕、肩背部局限性痛点和腰腿痛等软组织损伤疾患，均收效显著。从中医的角度来看，当人们受到外力损伤后，经络循行会受到阻碍，气血会积滞化瘀，而指拨疗法可疏通经络，行气活血；从现代医学的角度看，当人们软组织损伤之后，其肌肉、韧带纤维就会出现痉挛、肌腱错位，从而使身体某些部分产生疼痛、麻木等感觉，而通过被动的拨伸运动，可改变纤维和肌腱的方向和位置，使痉挛、错位和交叉的症状得以改善，疼痛得以缓解。此外，由于此种疗法简便易学，且施术时痛苦少，因而患者乐于接受。
指拨法的操作要领及注意事项
在指拨施术中，医者须遵循一定的步骤： 先询问患者的痛处，然后术者用手按住患者的痛点，以轻 柔、均匀的指力做平推或扣拨做向下、向外轻柔的平推或扣拨，从而达到减轻或消除疼痛的效果。
指拨法：
以拇指或食指在一定部位，以轻柔、均匀的指力按一定方向做扣枪状的扣拨，或以拇指用稍重的指力以“十”字形滑动扣拨，以治疗某些以纤维膜形成为主的或位置较深的腰腿痛病例。
在指拨的操作中，会出现痛点向四周转移的现象，一般这种移位是在体表呈带状分布的区域内发生。如能及时观察、利用转移的痛点，因势利导地进行治疗，会有显著的疗效。
在进行指拨治疗后，应对原痛点进行固定，同时嘱咐患者减少局部活动，切忌再用外力随意按压原痛点，否则可能会使经指拨解除后的软组织痉挛再度回复，已消失的疼痛也易复发。
4．整脊疗法
整脊疗法，又称脊椎旋转复位法。主要是通过脊椎（定点）旋转复位手法，使患椎椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，对突出的髓核产生压力，促使病椎回于正位，从而治疗脊椎伤损等疾病的方法。整脊疗法可以拨正偏歪的棘突，使椎关节恢复正常的解剖位置，并能在一定程度上解除关节囊、黄韧带对神经根的压迫，改善椎动脉血液循环。
由于此疗法侧重于对变形脊椎的整复，所以对一些损伤性脊椎病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症等都有很好的疗效。此外，对一些由脊椎病变引起的原发性高血压病、心律失常、视力减弱或失明、耳聋、头晕、腹泻、大小便障碍等也有显著的效果。
由于整脊疗法往往需使患者的躯体大幅度地扭曲，因此有人认为有一定的危险性。一般来说，只要选择专业的医师，使用了规范的手法，整脊疗法是不易发生医源性损伤的。
颈椎牵引复位法
患者取仰卧位、平枕，术者双手托其颈部，其中一手中指紧扣颈椎后突的棘突，向头顶方向牵引。在牵引的同时，术者嘱患者做深呼吸，当其呼气时，术者紧扣棘突的中指突然用力向上顶，此时术者可感到复位关节的滑动感或听到关节弹响。
颈椎斜扳法
患者取坐位，低头，双手下垂，全身放松。术者站于其后方，用左手拇指固定患者的右颈部，四指固定头部，右手托住下颌部，两手协同动作，使头部向右慢慢旋转。当旋转到一定幅度时（即有阻力时），稍为停顿片刻，随即用力做一个有控制的、稍增大幅度的快速扳动，此时常可以听到弹响声。然后以同样手法做对侧。
★本法有较高危险性，非专业医师请勿操作。
俯卧双向分压法
患者取俯卧位，胸前垫高枕使成驼背状，术者站其左侧，双手交叉以掌根部分置凹陷病椎其上下二椎棘突处，配合呼吸作由轻渐重地多次适度冲压，由于术者双手交叉用力方向相反，与胸前高枕联合作用，常可将凹陷的胸椎撬起。
胸椎按压复位法
患者取俯卧位，术者以一手掌掌根按于病变椎体上，另一手掌重叠于腕背之上，然后嘱患者深呼吸。待患者呼吸协调后，乘其吸气末期胸壁鼓起时，术者双手协同动作，同时用力，向前上做一个有控制的快速按压，听到“咔咔”声标志复位成功。
扩胸牵引扳法
患者取坐位，双腿平放，双手手指交叉扣住置于颈后。术者站在患者身后，单膝顶在患者胸椎上，双手托住患者双肘部，使患者身体缓慢地做前俯后仰的被动动作。数次后，术者双手托住患者肘部用力往回收的同时，膝盖用力顶压，可听到患者胸椎发出的轻微响声。
胸椎斜扳复位法
患者取坐位，双手交叉置于颈后。术者右腿跪在患者身后，左脚踩在患者左前方，右手穿过患者左腋下，扣住患者颈部，左手按在患者胸椎患处。术者左手向右前方用力推，右手由左往右旋转用力，使患者上身向右转，可听见复位发出轻微的响声。然后用同样手法做对侧。
腰椎斜扳复位法
患者取左侧卧位，右腿屈曲，左腿伸直，双手指交叉置于胸前。术者站于左侧，右手抓住患者右前臂，左手掌压在患者右臂部，双手肘关节向两边用力张开。右肘顶住患者右肩，左肘顶住患者右臀部，右手向外，左手向内，同时用力，听到“咔咔”声标志复位成功。然后以同样手法做对侧。
腰椎后伸扳单腿法
患者取俯卧位，双下肢伸直。术者立于右侧，右手掌按于患椎的棘突旁，左手将患者左膝及大腿托起后伸，并渐扳向左后方往返2〜4次。待其腰部放松后，将其左下肢扳至右后方最大角度时，右掌加大按压力，左前臂加闪动力，将其左下肢再有限制地扳动一下，复位动作完成。反方向也可以进行。
腰椎后伸扳双腿法
患者取俯卧位，术者一手按住其腰部，另一手托起患者双膝，缓缓提起其下肢。当腰部后伸到最大限度时，两手同时用力做相反方向扳动腰椎，一般可听到响声。
腰椎后伸扳肩法
患者取俯卧位，术者站在患者身侧，以一手扳住一侧肩部，另一手按在病变的腰椎部。两手向相反方向用力，扳至最大活动范围时，两手同时瞬间发力扳转，常可听到关节复位的“咔咔”声。再以同样的手法扳动对侧。
俯卧摇腰法
患者取俯卧位，术者左手握住患者腰部裤带做推拉摇动，使患者臀部左右摇动，右手按于其偏歪棘突做“定点”阻力。每次摇按揉5〜8分钟，利用肌肉的生物力学，使其偏歪棘突自动复位。
双膝顶背法
患者双腿盘起，坐于床上，双手手指交叉置于颈后。术者站在患者身后，双手抓住患者肘部，双膝顶住患者肩背部。随着术者双手用力下压患者的肘部、使患者上身前俯的同时，术者的双膝顶压在患者脊椎两侧自然地向下滑压，从肩背滑压到腰骶。
骨盆整复按压法
患者取俯卧位，术者先将双手重叠于患者左骶髂关节上，双掌由下向上旋转用力反复数次，力度由轻到重；同样的动作再作用于右骶髂关节，反复数次。随后，术者双手掌贴于双髂后上棘，从上向下用力推，再从下往上用力推，反复数次。
骨盆整复拔伸法
患者取仰卧位或俯卧位，术者站在靠脚的床头，双手抓住短脚的踝关节，用力拔伸数次，力度由轻到重。同样的动作换俯卧位再拔伸数次。
整脊的注意事项及禁忌证
在整脊前，应先准确定位病椎，如果患椎定位不准，或偏歪棘突方向判断错误，会影响整脊的疗效，甚至加重病情。
在整脊时，应柔和用力，手法娴熟。当一次整复不能拨正偏歪棘突时，不宜连续施治，需用分筋疏理、拿点摩揉等推拿手法解除痉挛后，才能施以整复手法。某些病人应间隔数日施治1次，连续4〜5次治疗才能拨正偏歪棘突，不能急于求成。
在颈椎部位施用整脊疗法时，手法应慎重，如手法不当可能会刺激椎动脉而使患者虚脱，甚至导致医源性脊椎损伤。
年老体弱者，妇女妊娠、月经期，患有急性感染性疾病、肿瘤疾病、严重心肺肝肾等器质性疾病的患者，要慎用本疗法。
本文摘自《颈椎腰椎自我保健看这本就够了》，
本文摘自《颈椎腰椎自我保健看这本就够了》，作者: 高海波。转载请注明出处。