中医李三 通脉四逆汤治疗24小时无尿医案二则

中医李三，执业中医师，中药师。半日临证半日书，半日游玩半日吃，肚子里全是美味的积淀。本公众号记录平素学习临证心路、不足之处，以供自勉、以文会友。

题外：今日20年十月初五，小雨

今天是同学的生日，晚上一起吃了川菜，吃了一个戚风蛋糕，最后又吃了一盘水果，橙子、柚子、葡、池梨 ，喝了一杯石竹茶。

题内：

一天清晨接到了一个电话，电话那头让我去给他94岁的老母亲诊病。起来洗漱完毕就上山了，去了一看老人已经昏迷一天一夜了，问了下详细情况，老人的儿子说母亲吐了以后就昏迷了，一直到现在也没有小便过。

清晨的脑子是清醒的，清晨没吃饭的脑子是更清醒的，232条像弹幕一样就弹出来了：若不尿，腹满加哕者，不治。

老人儿子看母亲的嘴唇很干，说母亲喝不上水会干的难受，让村医来给她输液吧，输上液嘴巴就不会难受了，就会有小便了。我知道输液是没有用的，我也知道老人的胃气（腹满、哕为胃气亡）、肾气（不尿为肾气亡）都亡了，但是就让儿子尽最后一次孝心吧。输液以后仍旧没有尿，儿子又打了120，120来了以后并没有收治，但是好心的护士说让我给大娘导一次尿吧，也许尿下来了大娘就有救了。插了导尿管以后发现膀胱里并没有一滴尿。

给老人的儿子说了一下中医的理解以后，老人的儿子还是不放弃，让我出方子，我写了一张通脉四逆汤，然后老人的儿子马不停蹄，就近抓了药，煎好给老人服下。让人高兴的是4个小时左右我接到了电话，说老人有尿了，但是尿量不多，让人沮丧的是老人并没有活下来。由于老人靠在被子上坐了将近48小时，最后换衣服的时候，屁股上的肉都破了皮。

中医能诊得了病，但是治不了命。今天就是昨天的果，今天就是明天的因。时间并没有过多久，昨天的因就结下了果。

有天半夜11点接到了朋友一个电话，电话那头着急的说没睡吧，穿好衣服我去接你，老父亲从早上到现在没有尿尿，咱们赶紧去看一下。一会朋友就过来了，路上我们边走边聊，我说怎么没去医院看一下，他说老母亲最后就是血糖高尿不下尿来，进了ICU，输上液体插了尿管，人一会就没了，医院我们就不去了，看看中医还有办法吗？有救就救，没救认命。这朋友老父亲肺癌晚期，卧床多年了，我去一看，已经昏迷了，先做了个腹诊，一摸小腹是瘪的，膀胱里并没有尿，心里大体就有数了，再一摸脉，阳气没了，我说咱们去抓药吧。我们到了24小时药房，写了个通脉四逆汤的方，小姑娘说量大不给抓，我说那我重写一个，量减了一半，让她给抓了两剂。回去以后就把两剂药一起煎了，煎完以后给他老父亲喂好药，我说4小时左右能尿下尿来就活，尿不下来就准备后事吧。

到了凌晨四点我给朋友打了个电话，说还没尿，不过摸着小肚子鼓起来了，我说那还有希望。到了6点，这尿就下来了，尿了满满一个成人纸尿裤，就用了这一剂药，后来几天小便也是正常的。

这关过了以后老人家意识也比以前好了很多，以前不认识人，后来能叫出子女的名字了，还能自己拿着馒头吃饭。再后来又有几次难关，记得有一次是用了破格救心汤，都涉险过关。这样老人家又活了两年，最后一次的时候，朋友说吐了，吃不进东西去，也不尿尿了，我过去一看舌头都缩起来了，关格之证，这次老人家就安详的走了。

临证心悟：

1、不尿、腹满而哕者，不治；不尿、不腹满加哕者，可治。

2、老年无尿分虚实，可腹诊查看辨证，若膀胱内无尿，再分阴阳，亡阳宜通脉四逆汤，亡阴宜四逆加人参汤。

3、治老年病以阳为主（边增军医话）得一验证。服用回阳剂通脉四逆汤后，老人意识较前清晰，肌力较前好转。