孔德润︱食管胃静脉曲张硬化治疗“手把手” 培训经验分享 / 四六文摘

导语

门静脉高压引起的食管胃静脉曲张破裂出血是临床上常见的危急重症之一，而且发病人数较多，死亡率高，直接威胁患者的生命安全。

约50%肝硬化患者可形成食管胃静脉曲张
1年内约10%-16%患者出现食管胃静脉曲张出血
2年内约25%患者出现食管胃静脉曲张出血
肝硬化食管胃静脉曲张第一次出血的致死率为20%-35%
1年再出血率大于60%，其中死亡率为20%左右

食管胃静脉曲张内镜治疗的三驾马车：硬化、套扎和组织胶治疗。硬化技术作为食管胃静脉曲张的重要治疗手段，近几年发展越来越迅速和成熟。其实硬化治疗技术是一项古老的技术，以前因临床缺乏理想的硬化剂而制约其发展。2008年10月，国产聚桂醇注射液的上市，很好的填补了国内专用硬化剂的空白，也开启了我国硬化治疗技术发展的新纪元。

安徽省食管胃静脉曲张治疗现状

食管胃静脉曲张内镜治疗是医院的一项必备技术，安徽省各地技术水平发展不均匀。

2016年中国食管胃静脉曲张硬化治疗技术培训基地授牌

2016年12月3日，安徽医科大学第一附属医院被授予“中国食管胃静脉曲张硬化治疗技术培训基地”。

遵照规范化培训基地要求，我院将担负食管胃静脉曲张内镜下规范化培训工作，定期招募学员，通过培训学习班、手把手教学推广并普及门脉高压的规范化诊治。

2017年食管胃静脉曲张学组成立

2017年5月，安徽省食管胃静脉曲张学组成立。2017年7月，食管胃静脉曲张硬化治疗“手把手” 培训班成立并迎来良好发展机遇。

食管胃静脉曲张硬化治疗“手把手” 教学优势

多看

🔸熟悉各种操作流程，如器械，抽药，硬化注射手法

🔸血管LDRf分型与选择治疗方法

🔸各种方法的技术要领

🔸急诊出血的处理

多做

🔸食管套扎开始，过渡到食管硬化、胃底组织胶聚桂醇三明治

🔸独立操作，自己提出治疗方案，不是单纯打一针、套一个环

食管胃静脉曲张治疗学习的关键

技术关

🔸具有一定内镜治疗基础

🔸统一标准，使用LDRf分型

心理关

🔸掌握一定治疗方法，对付可能出血

🔸多看上级医师的操作，尤其是急诊止血

🔸自己独立操作

交流关

🔸关心病人，在术前、术中、术后、长期随访

🔸病人的获益是主要的、风险是次要的

食管胃静脉内镜治疗时机选择

一级预防

🔸RC(+)，中重度EGV，Child-pugh B-C级，首选B受体阻滞剂

二级预防是教学的重点

🔸首次出血停止后，1周内完成治疗（初级学员）

🔸活动性出血24h内，6-12h为最佳时机（中高级学员）

EIS操作技巧

注射位置/剂量/角度

🔸位置：食管下段

🔸剂量：血管内充盈

🔸角度：入针以30-45度倾斜为佳

选择透明注射针，回血清晰可见

透明注射针独有透明鞘管设计，确保医师可以判断针尖是否到达血管腔内，极大提高了手术的安全性。

食管的进针技巧

🔸斜进/悬针

透明帽辅助及美兰应用

🔸压迫止血

🔸精确入针

🔸美兰追踪硬化剂

胃底组织胶操作技巧

“三明治”夹心法注射

🔸聚桂醇+组织胶+NS

🔸胃底进针技巧：垂直/悬针

🔸控制内镜与靶血管距离

意外事件处理

🔸堵针处理

🔸拔针出血

胃肾分流处理

钛夹安全，可以大致预测血流走向，减少注射中的出血风险。

特殊部位的贲门出血

贲门出血

🔸食管胃静脉曲张出血易遗漏部位

🔸视野差、止血操作困难

内镜要求高

🔸屈曲达到210度

🔸最好用注水镜

EVB培训班学员16人，每期3个月，毕业学员8人，近20人等待中，采用EIS+IH治疗730人次，截止目前主要培训教员4人。

毕业学员标准

熟练掌握LDRF分型，按分型给予正确方案
血管内注射准确性达90%以上（透明针+美兰评判）

安徽医科大学第一附属医院作为安徽省首家食管胃静脉曲张硬化治疗培训基地，以全国硬化培训基地为依托，在安徽省学组的领导和社会团体的学术支持下，在热爱EVB治疗事业同行的努力下，食管胃硬化治疗“手把手” 培训班的成立为安徽省食管胃静脉曲张内镜治疗技术的发展起到了积极的推动作用，培训基地以后将会进一步在人才培养、技术引进与创新方面下工夫，不断推动我省食管胃静脉曲张治疗技术水平迈向新的高度。