出乎意外---到底前列腺增生还是前列腺癌？

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主  诉：进行性排尿困难6月余

现病史：患者自述于2019年10月01日无明显诱因下出现进行行排尿困难，表现为排尿等待、费力、费时、尿线变细，尿分叉，夜间排尿次数增多，病后未特殊处理，近1周来上述症状加重，伴有尿频，尿急、尿痛，无血尿及脓性尿液。今日为进一步诊治，由家属护送到我院就诊，门诊医师接诊后予B超等检查后拟"前列腺增生症"收住院治疗。病后精神可，饮食睡眠可，大便尚正常，体重无变化。

既往史：既往2017年因肺挫伤及右侧多发肋骨骨折（第3-11肋）我科住院致好转后出院。否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史。否认有肝炎、肺结核等传染病史，无类似病史，无输血史及手术史，其它系统回顾无异常。

影像学描述

前列腺体积增大，T2WI压脂序列测量大小约31mm×47mm×32mm（前后径×左右径×上下径），正中矢状面T2压脂序列测量上缘超过耻骨联合上方并稍突向膀胱底部，膀胱底见局限性受压改变，腺体包膜尚完整，外周带变薄，中央带见多发大小不一结节状T2WI压脂稍高或低信号影，信号不均，DWI未见弥散受限。动态增强扫描腺体组织较均匀强化，增生结节轻度强化，两侧精囊三角形态信号未见明显异常，未见异常强化影。膀胱壁充盈可，壁光整。盆腔内未见肿大淋巴结。所见骨盆诸骨信号未见异常。

影像学报告：符合前列腺增生。

影像学特点：

1、中央腺体增生结节形成，轻度强化，边界清楚，

2、外周带信号均匀，无异常信号及异常强化

3、精囊腺两侧对称，无异常信号。

4、盆腔淋巴结未见增大

5、盆腔骨质无异常信号。影像学表现及临床确实支持前列腺增生。

而前列腺癌具备：本病例没有以下征象

收缩

棘样侵犯

增厚

突破包膜

前后生长膨胀

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手术中的大体标本符合前列腺增生。

然而，最终病理诊断让人吃惊

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前列腺肥大

前列腺肥大也叫良性前列腺增生症，是老年男性的常见疾病之一，睾丸激素和老龄是BPH发生的两个条件，也与慢性前列腺炎有关。BPH起源于前列腺的尿道周围腺体和移行部，前列腺肥大时尿道内压和阻力升高，逐渐引起膀胱出口的机械性和动力性梗阻，同时膀胱内压增高，输尿管末端丧失其活瓣作用，产生膀胱输尿管反流，梗阻和反流引起肾积水和肾功能损害，可并发结石，感染。

CT或MRI正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘10mm，增生的前列腺上界超过耻骨联合上缘20mm以上，一般呈现球形，较对称，边缘光滑，密度均匀，增强扫描动，静脉期中央区呈现弥漫不均匀强化，外周区不强化，有时腺体侧叶前部以正中沟为界呈现双叶状对称性向前突出，增大前列腺常压迫或突入膀胱后下部，但膀胱轮廓完整，边缘光滑，应观察，测量并描述前列腺的大小，慢性患者尤其是有尿潴留者应同时观察描述膀胱炎症及假性 室改变，甚或双侧上尿路积水扩张。

前列腺癌

前列腺癌是最常见的男性肿瘤之一，其发病率仅次于肺癌，占男性癌症死因的第2位，前列腺癌常发生于前列腺的周围区，原发于移行区者，往往与BPH伴发，前列腺癌的转移途径有直接浸润，血行转移和淋巴转移，可侵及尿道，精囊，膀胱，骨转移是最常见的血行播散，其部位依次为骨盆，腰椎，股骨，胸椎，肋骨常为成骨型转移。

CT平扫表现为增大的前列腺密度不均或有低密度结节，或前列腺周边结节状突出，增强扫描动脉期癌结节一般无明显强化，静脉期癌结节为等，略低密度，应注意此期的观察，为了对前列腺癌进行分期，应注意观察描述前列腺周围脂肪层，精囊，膀胱，盆壁盆底肌肉，淋巴结有无受累，骨盆和腰椎有无转移。