服药时一定要多喝水吗?
徐陆忠
上海市第十人民医院
前日，娃拉肚子，我妈随手将一袋蒙脱石散倒入一大杯水中给娃喝，我一惊：“妈，你干嘛放那么多水啊？”我妈很不屑地说：“干嘛这样大惊小怪的，吃药时多喝水好呀！”
大家是否也曾有过这样的经历，生病吃药时，总有人会说：“吃药时得多喝点水！多喝点水好！”
确实，大多数药物服用时是需要“多饮水”的，使用足量的温水（200～300mL）送服，是一个好习惯。水可以促进药片在胃内快速崩解和溶解，有利于药物的吸收。但也有人服药时很随意，会因身边一时找不到水，直接干吞药物，或选择果汁或牛奶甚至或酒服药，这是一个很不好的习惯。这方面内容可查看我们前期的 “服药期间忌饮酒”、“服药期间忌吃西柚” 科普文章。
那么本期问题来了，服药时就一定要多喝水吗？ 当然，这也不是绝对的哦。
服药喝水，不可乱来。有些药物服用时不仅不能“多饮水”，而且需要“少饮水”，甚至“不饮水”，否则会使药物的疗效大大降低。
有些药物，因为药物的作用机制需限制饮水。
治疗胃溃疡的胃黏膜保护药物，如铝碳酸镁片、硫糖铝片、复方氢氧化铝片等，可直接嚼碎成粉末干吞，或仅需极少量的水吞服，药物可在胃黏膜或溃疡面形成保护膜，因为该膜只有在胃液pH低的条件下才能形成，故此类药物最好在餐前半小时的空腹状态下服用，服用后半小时不宜进水。而氢氧化铝凝胶，为黏稠状半固体混悬剂，可直接喝下去，尽量不要饮水，否则原本黏稠的药液遇水后被稀释，失去黏附性，甚至会把刚刚形成的、并不牢固的保护膜冲掉，使受损胃黏膜重新暴露在有腐蚀性的胃酸中，引起新的溃疡，失去药效！明白了抗溃疡药的作用原理，就知晓为什么要“尽量少饮水、最好不饮水”的道理了。
开篇说的蒙脱石散，也是一种常用的消化道黏膜保护剂，具有较强的吸附力，可均匀地覆盖在整个肠腔表面，以吸附致病微生物。每袋3g一般只需50mL水冲服即可，不宜喝水过多，且服药后半小时内不宜喝水，不然药效也会大大下降。
如龙胆酊、龙胆大黄酊等，需要通过刺激味觉感受器，提高食欲中枢的兴奋性，反射性地促进胃液分泌来增强消化。服用后也不宜立即喝水，以免冲淡苦味而降低健胃效果。
有些药物，因为药物的特殊剂型需限制饮水。
顾名思义，可在口腔内快速崩解，或在唾液中几秒之内快速溶解，不必用水送服，可大大提高儿童患者的服药依从性，解决婴幼儿服药难的问题。服用口崩片后药物未完全分解前不要喝水，以免影响药效。
如西吡氯铵含片、银黄含片等，含服时把药片放于舌根部，尽量贴近咽喉，使局部药物保持较高的浓度，含服后30分钟内尽量不要饮水。
有些药物，因为药物的作用部位需限制饮水。
如复方氯己定含漱液，主要用于细菌感染引起的牙龈炎、牙周炎等口腔疾病，含漱后至少在口腔内停留2~5分钟，含漱后吐出，不得咽下。不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。
大多为止咳制剂，如复方甘草合剂、止咳糖浆等，这些药物大多成黏稠状，服用后药物会黏附在发炎的咽喉部，起到消炎止咳的作用。如果吃完药后马上喝水，会把咽部药物成分冲掉，使局部药物浓度降低、影响药效。故服用后至少5分钟内不要喝水，服药半小时后再喝水。
有些药物，因为药物的特殊起效方式需限制饮水。
如硝酸甘油片应舌下含服，将药物直接放在舌头下面，切忌不可像吃糖果似的仅把药物含在嘴里，因为舌表面的舌苔和角质层很难吸收药物，而舌下黏膜毛细血管丰富，吸收迅速，千万不可用水送服，否则失去急救作用。而且该药口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%。
另外，消心痛片、速效救心丸、麝香保心丸、硝苯地平片等，当心绞痛突然发作、发生高血压危象时，为更快地发挥药效，可先将药物咬碎后再置于舌下，如口腔干燥时，可含少许白开水，以利于药物的吸收，但不宜用水送服。
有些药物，因为病人的自身特殊情况需限制饮水。
如加压素、去氨加压素，服药期间应限制饮水，否则可能引起水钠潴留或低钠血症及其并发症。
此外，如果病人患有慢性肾炎、高血压、水肿、心脏病等疾病需要控制水的摄入量时， 服药时喝水量也要相对酌减。
综上所述，服药时的饮水量“多少”为宜，是大有讲究的，药物说明书上通常有详细注明，吃药前要仔细阅读，认真执行，须知“饮水量”的多少与药效密切相关，不得马虎。
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