关于慢性肾病患者与华法林，不得不说的一些事
复旦大学附属中山医院
左成淳
某日，一位先生来到咨询窗口询问药师“我有慢性肾病的，现在还在吃华法林，这种情况下需要注意些什么？华法林这个药会加重我的肾损伤吗”。药师立即查看了说明书，然后告知这位先生，华法林可能会引起血尿等与肾脏相关的不良反应，剂量还是需要根据国际正常化比值（INR值）调整的。工作结束后，药师对于这件事情还有些困惑，觉得刚才的解答不够周全，于是又查询了更多资料，想要理清慢性肾病患者如何才能与华法林和平相处：
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，诊断标准见下图
肾病易并发房颤，据一项流行病学调查，大约三分之一的房颤患者合并有慢性肾脏疾病，并且比例逐年增加；慢性肾病患者的房颤发生率又会上升，终末期肾病者尤其明显。因此，同时伴有慢性肾病和房颤的患者不在少数。此外，慢性肾病患者也可能因人工瓣膜置换术后、预防各种血栓、肾病综合征引起低蛋白血症等因素需要使用华法林抗凝。
药师在查询这个问题的时候，发现了一个概念叫“华法林相关肾病”，指的是患者在接受华法林治疗期间，当INR> 3.0且一周内出现不明原因血清肌酐上升幅度超过0.3mg/dl（26.5μmol/L）的情况，这一期间可能没有出血症状。老年人、慢性肾脏病、糖尿病肾病、高血压、心脏病患者是可能发生华法林相关肾病的高危人群。一旦发生这样的情况，会加速肾脏病进展，增加死亡率。
使用华法林期间若出现过度抗凝的情况，可能对肾脏造成进一步的损伤。因此，对于慢性肾病患者，密切监测INR与血肌酐水平尤为重要！建议初次使用华法林时，每周查验凝血功能时最好附加肾功能。当INR＞3的时候，建议一周后再查验肾功能，比较血肌酐上升幅度，排除是否出现华法林导致的肾损伤。另有研究显示，要达到目标治疗范围(INR 2～3)，慢性肾病患者需服用华法林的平均日剂量比肾功能正常的患者降低约 20％。
药师建议：
慢性肾病患者应密切监测INR值与血肌酐波动情况，还需调整生活方式，控制血压、血糖、血脂，延缓慢性肾病进展，这样一来就能与华法林和平共处啦。
■ 中国医药工业信息中心采编
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