活血化瘀类中成药，您吃对了吗？

袁媛

上海市静安区中心医院

随着心血管疾病的高发，活血化瘀类中成药也越来越多地应用于血栓栓塞性疾病，受到临床医生及病患的欢迎。在人们的传统观念里，中药相对要比西药安全，一些老年患者常常因担心药物副作用自行将治疗方案中的西药用中成药代替。那么这种做法可行吗？中成药一定比西药安全吗？如何才能安全有效地服用这些中成药呢？以下几点需要您注意。

活血化瘀药不能代替正规抗凝治疗

正常人因为有完善的血液凝固和抗凝及纤溶系统，所以血液在血管里既不凝固也不出血，一旦凝血和抗凝的平衡被打破，就会发生出血或者血栓栓塞疾病，比如老百姓非常熟悉的脑梗、心梗等。抗凝药物如华法林、氯吡格雷、阿司匹林被国内外大量临床实践证明可有效降低心血管事件，因此一直被列入指南推荐的抗凝治疗方案。但因为凝血和抗凝就如同天平两边的砝码一样，抗凝往往也和出血紧密相连。实际工作中经常碰到一些患者因害怕出血，对此类药物产生深深地担忧，自行选择用一些活血化瘀类中成药代替。其实对于轻微的出血通过调整抗凝药物和种类后是完全可以消除的，因此患者不必过分担心。

不少中成药，如丹参滴丸、银杏叶片等，确实有活血化瘀、活络通脉的功效，临床上用于改善微循环和降低全血黏度，易为中老年病人接受。但目前中成药活性成份含量未统一定量，抗凝作用较弱，缺乏大型的临床试验数据，在有效及安全性方面的资料尚不充足。因此此类药物建议只作为抗凝药的辅助药品，而不能代替正规抗凝治疗。

弄懂成分，小心联用

活血化瘀类中成药品种众多，不同的品种在成分上也大相径庭。不同于西药的命名方法，单从药品名称上不能一眼看出该药的组成，需要在使用前仔细阅读说明书，搞清楚有效成分，特别是与其他药物联用时，以防药物过量或相互作用，增加不良反应发生率。如速效救心丸组成为川芎、冰片，而复方丹参滴丸组成为丹参、三七、冰片，如与速效救心丸联用，可能会由于冰片过量而损伤脾胃。

对于已经在服用抗凝药物的患者，在合用活血化瘀类中成药时应更加小心谨慎。如通心络胶囊的主要成份含有水蛭，与华法林联合使用出血风险会大大增加，因此不建议对于正在服用华法林的患者使用。

警惕含有西药成份的中成药

有些中成药含有西药成份，如脉络通颗粒除党参、当归等中药外，还含有维生素C、柠檬酸、碳酸氢钠，其中碳酸氢钠会加速酸性药物如阿司匹林的排泻，所以对于常规使用阿司匹林抗血小板治疗的病人应注意。脉君安片中有利尿剂氢氯噻嗪，对于磺胺类药物过敏的患者应避免使用，脂降宁片中含有氯贝酸铝，可明显增加抗凝药作用强度，应注意出血风险。

中成药也有副作用

所谓是药三分毒，药物在发挥治疗作用的同时，必然存在一些不良反应，中成药当然也不例外，比如胃肠道反应、皮疹甚至过敏性休克。一些患者看到有些中成药说明书中不良反应写的“尚不明确”便认为该药没有副作用，这是大错特错的。“尚不明确”是指在药物临床试验阶段没有搜集到相关数据，反而更加提示医生和患者在使用时应多加注意。对于肝肾功能不佳的患者，在服用中成药时同样不能吊以轻心，应定期随访肝肾功能。

小贴士：合理运用活血化瘀类中成药，您需要做到几下几点：

1. 不要自行用中成药代替正规抗凝方案

2. 仔细阅读说明书，弄清药物组成，特别是同时服用多种药物的患者，避免过量及产生药物相互作用。

3. 应当在医生或药师的指导下，注意剂量及服药方法，观察服药后的反应，如有不适及时停药或就医。

■ 中国医药工业信息中心采编

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