倪海厦伤寒杂病论心法笔记（五十）
倪师双手摸着病人的右手，右手摸手背，左手摸手心。
倪师：还好，（随后又摸了一下病人的额头）都还好，手比较凉一点点。（起身走向黑板）
倪师：诸位，知道他为什么十二点钟开始。（全身酸痛）我们先开处方给他。
麻黄两钱，杏仁两钱，麻黄用多少钱，杏仁就用多少钱，桂枝三钱，白芍三钱，然后，炙甘草五钱，生姜三片，大枣十二枚，炙甘草，生姜，红枣用多一点，就是补充他肠胃的津液，麻黄，杏仁，桂枝，炙甘草，就是麻黄汤，桂枝，白芍，生姜，炙甘草，大枣就是桂枝汤，这就是麻桂各半汤，剂量上的时候，病人有汗，津液受伤很多，所以，我们把麻黄用少一点，桂枝用多一点，桂枝用三，白芍用三，等量的时候，一个让动脉血管加速循环，一个让静脉血管加速循环，病人就会再出一次汗，把里面的风寒病毒去掉。
麻黄杏仁加进去，等量的时候，这个麻黄汤发出来的汗，肺里面的汗，就是他热里面的汗，高热，体温会发烧的来源在肺上面。所以，这么多年来，风寒在他的身体里面从来没有跑掉过，一直在那个地方，我们用麻黄发的时候，用杏仁把津液再补充回来，这样的话，只能让病汗出去，正常的津液会回头，就不会有问题。这就是处方的方剂的剂量和处方的定义，麻黄桂枝可以用在一起。
吃下去的时候，全身会冒微汗，这是我预测的，微微的汗，因为桂枝二麻黄一就会走表，但是微微的汗，与他现在流的汗不一样，他现在流的汗叫做病汗，全身发出来微微的汗，就是过去的风寒往外走，（炙甘草，生姜、大枣）这个把他的肠胃津液补足，就再也不会有大便的问题。
他现在已经两三天没有大便了，他小便有点黄，这个时候，我们可以稍微加一点点大黄，这个大黄的剂量不能加多，大黄用一钱半。桂枝汤加大黄，因为在我们发汗的时候，很怕燥矢，宿便产生的沼气会往上冲，病人头会晕，人会感到不适，少量的用大黄就是顺便把沼气排掉。但是，当我们在解表的时候，是不可以下，这是伤寒论的原则。
如果像得了麻黄汤证，麻黄汤在表证，皮肤上面，肺主皮毛，就在肺上面，一攻下，你没有开小青龙，大青龙，攻下，开承气汤，表邪会下陷，表邪下陷到胸腔，就是心下痞，就在胸胁这个地方，就产生了甘遂半夏汤证，如果在肋间的积水的话，就产生了十枣汤证，还有以后陷胸汤，小陷胸汤，大陷胸汤，都是被误下造成的。
为什么伤寒论要讲这些，除了提醒医生，病人有表证的时候，不可以攻里，还有一个，病人并不晓得要攻里，病人也不知道，刚好得了作风感冒，这时候，肚子还饿，胃气还在里面，看到有桌上有便当，很好，又把便当吃掉，结果便当是坏掉的便当，坏掉的便当吃下去，有了伤寒表证，又上吐下泻，自然而然被攻下了，不是被误下，而是被环境所造成的。所以，一定要知道补救他的方式。这是我们当医生要注意的事情。
倪师：（对患者）你先吃吃看，好不好。
刘力红：现在就要用大黄吗？
倪师：现在就要用一点点大黄，因为他已经两三天没大便了吗？
患者：昨天倒是解了。
倪师：解的多不多？
患者：解了来还可以。
倪师：昨天解一点
患者：唉，昨天解，今天没反应了。
倪师：小便比较黄？是什么颜色的黄？
患者：如果喝水喝多了，老解便，它就慢慢变成清的。
倪师：（对刘力红）还是用一点，没关系，因为我们用解表，桂枝汤加大黄是经方里面的处方，就是万一病人有宿便在里面，还没有完全清出来，有伤寒表证，可以两个一起用。但是，绝对不可以用单味的攻下。单用小承气，大承气，调胃承气，是不可以用。用在桂枝汤或者麻黄汤里加，是可以，没有问题。
倪师：（对病人）好吧，你吃吃看。
患者：谢谢你
倪师：这个吃下去，如果对的话，你胃口会打开，我们怎么知道好了，很简单，如果你现在吃，今天中午，如果你下午吃，晚上吃，明天中午，忽然胃口大开，中午的时候胃气回复，你就好了。烧也退了，可以回家了，不用住院了。看到什么都想吃，你就好了。
患者：好，谢谢！
倪师：但是，你刚恢复的时候，不要乱吃，什么大排挡，烧烤，从头吃到尾，那不行的呵。吃一点比较清淡一点的东西，蛋都不要吃。你给学生们摸摸你的脉。
患者：好。（同学们开始摸脉）
倪师：你们摸他的脉，轻轻摸到皮肤上就有脉，病还在表，摸到皮肤上有脉，脉是浮脉，什么是皮肤，皮肤主肺，他的伤寒还在肺里面，那么多年来的风寒还在肺里面，没有进去。有浮脉就可以解表，如果病人大渴，非常的渴，不断地喝水，还有便秘，解表就要小心了，因为代表津液不够，你要先补充他的津液再去解表。
所以：遇到大渴，肺里的津液不够的时候，让病人多吃一点水梨，水梨色白入肺，吃了水梨，然后再去发汗，同样的桂枝汤啊麻黄汤下去，因时因地制宜，就地取材。
刘力红：就没有完全用桂麻各半的，解表会不会有效？
倪师：解表会有效，就算没有桂麻各半的话，这个麻黄汤就可以把肺里面的风寒去掉，这个桂枝汤是把肌肉里面的风寒去掉，他肌肉痛，关节痛，如果只用麻黄汤，只发肺里面的津液，关节四肢还是会痛，肌肉痛的话还在里面，肺里面的风寒造成他忽冷忽热啊，他很冷，就要靠麻黄和杏仁，觉得很热，就要靠桂枝白芍。
下面整理一下这个怕冷又怕热的方子：
麻黄两钱，杏仁两钱，桂枝三钱，白芍三钱，炙甘草五钱，生姜三片，大枣十二枚，有便秘加少量大黄一钱半。六碗水煮成两碗水，因为是发汗，用大火煮。