腰三腰椎横突综合征 疼痛无法弯腰怎么治疗
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第三腰椎横突综合征是以第三腰椎横突部明显压痛为特征的慢性腰痛。由于第三腰椎居全腰椎之中心，活动度大，其横突较长，抗应力大，劳损机会多，故易产生腰痛和臀部痛。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者最为多见。
腰三横突综合征病因病机腰椎横突位于腰椎两侧，无骨性组织保护，其中以第三腰椎横突最长。当腰、腹肌部肌肉强力收缩时，该处所承受的抗应力最大，容易发生牵拉损伤，引起局部组织的炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化，继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等增生，邻近腰脊神经后支的外侧支受到刺激，日久神经纤维可发生变性，产生腰痛和臀部痛。
腰椎横突是腰背筋膜前层的附着处，各横突间有横突间肌及横突间韧带。横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定起着重要作用。第三腰椎位于腰椎的中心，活动度最大。其两侧横突较长，横突上有腰大肌和腰方肌的起点亦有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着于其上。还有一些小的肌肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，因损伤后激发的无菌性炎症，使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎横突综合征。
长期慢性劳损和腰部风寒湿邪侵袭也可引起腰背肌紧张或痉挛，使腰三横突部受牵拉而损伤。第1、2腰椎后部厚度大于前面;第4、5腰椎与之相反，而第3腰椎的椎体前后厚度相等。肌肉的牵拉杠杆力最强，尤其是横突左右不对称或横突向后偏斜时。当腰椎左右侧弯及扭屈活动时更甚。附着在横突上的有腰背筋膜之深层及腰方肌。当这些肌肉单侧收缩时，可使腰部向同侧前方弯曲，使横突与肌肉筋膜附着处受伤。同时也可因肌肉收缩牵涉而使腰神经感觉支受牵拉而产生疼痛。第1~3腰神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突背侧，当附着于横突的肌纤维组织因损伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生疼痛。
此病尤以青壮年多见，大多数患者都有损伤史，与腰部活动范围广、负重多有关，特别是经常弯腰或突然扭转;动作不协调时则更易发生。急性损伤者，可有肿胀、皮下淤血，触痛明显，甚至有棘间过宽或棘突裂隙，病理机制多由于棘上韧带受牵拉产生多次小损伤，局部有出血、渗液，修复后可有瘢痕及组织增生。镜下可见淋巴细胞浸润，小血管壁增厚，软组织内神经变性及钙盐沉着等。
腰三横突综合征的临床表现第三腰椎横突综合征好发在从事体力劳动的青壮年，男性多发，病人常有腰部扭伤史，腰部两侧疼痛较多; 疼痛程度及性质不一。弯腰时加重，疼痛多呈持续性。部分患者主诉疼痛向同侧棘突旁甚至臀部及下肢放射，重者不能仰卧，翻身走路困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。（可与其他神经根压痛如梨状肌综合征相区别）少数病人有间歇性跛行。口服药物治疗效果不明显。第3腰椎(或第2、4腰椎)横突尖端处有局限性压痛。于第三腰椎横突尖端有明显的局压痛，定位固定，是本综合征的特点。并可反射性痛。有长期随访的病人可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有诊断意义。
有些病人于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节，于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物，并有明显触压痛，曾有人认为此索条状物为臀上皮神经，而实际是紧张痉挛的臀中肌。直腿抬高试验可为阳性，但加强试验为阴性，股内收肌明显紧张。股内收肌肌紧张症状在部分病人十分明显，这是由于股内收肌是由腰2~4发出的闭孔神经所支配，当腰1、2、3发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛的缘故。诊断及鉴别诊断第三腰椎横突综合征的诊断标准1.有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史。2.一侧慢性腰痛、早起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下放射至膝部。3.第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结。4.X线可示有第三腰椎横突过长或左右不对称。5.血液及其他生化指标均无异常。这里重点说一下腰三横突综合征和腰突的区别，因为好多的病号和徒弟都会弄混的这里着重说一下。临床上腰三横突综合征被误诊为腰椎间盘突出症的并不少见。腰三横突综合征在出现腰腿部疼痛、活动受限等方面时与腰突症状相似。但是，腰三横突综合征多为双侧第3腰椎横突部有明显压痛点，疼痛沿大腿向下反射至膝平面以上，弯腰及旋转时腰部疼痛加重，腰部活动受限尤以前屈、后伸明显。并且可在腰三横突顶端有固定压痛并可能触及到活动结节和条索状物，或有肌纤钙化后的剥离感，侧卧屈髋试验阳性，直腿抬高及加强试验阴性。腰椎X线片可显示第三腰椎横突肥大。一般瘦长体型的人多发。
腰三横突综合征的发病与其解剖学特点密切相关。第三腰椎位于腰椎生理性前凸顶点处，是腰椎活动的中心，因此两侧横突所受牵拉应力最大，故在生长发育时，其发育最长，横突间有横突韧带，横突末端有腹横机、腰背筋膜、腰大肌和腰方肌等附着，当腰腹部肌肉强力收缩时，横突末端韧带、肌肉、筋膜、腹膜附着处承受拉力及杠杆作用力大，因此，末端组织损伤的机会最多。
另外，腰部脊神经出椎间孔分为前后二支，前支较粗构成腰骶神经丛，后支较细，分为内侧支和外侧支，内侧支分布于肌肉，外侧支为神经。这种解剖特点造成末端易受损伤，当腰部用力不均，引起第三腰椎横突周围组织急性损伤或反复微小损伤，造成横突、筋膜、韧带附着处撕裂、出血、血肿和粘连、瘢痕，导致肌紧张和肌痉挛。长期反复损伤导致L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩等一系列变化。腰三横突综合征的治疗1.微波治疗将微波辐射对准第三腰椎横突处,有效距离不超过3厘米,输出功率50～150单位，7天为疗程，每次30分钟，根据病人情况确定疗程，一般1～2个疗程，每天一次。2.针灸治疗取穴阿是穴，肾俞，气海俞，大肠俞，华佗夹脊穴，针刺得气后留针30min，每日一次，10次为一疗程。疗程间隔5天，3个疗程观察联系。3.推拿治疗(1）腰背肌放松法：病人俯卧，首先沿脊椎两侧骶棘肌用掌根或大鱼际揉法治疗数遍，接着用四指推法，推拿腰肌两侧肌肉，尤其是第三腰椎处，使腰背肌肉放松。(2）弹拨手法：用大拇指指尖或指腹在腰三横突处做与条索状硬块垂直方向的弹拨手法，由浅到深，由轻到重，同时配合按揉手法，弹拔时要以病人能忍受为度，不可使用暴力。(3）点穴斜扳：点按肾俞、大肠俞、环跳等穴位，然后做两侧后伸斜扳。(4)滚揉手法：用滚法、揉法治疗两侧腰背肌，再顺骶棘肌纤维方向用轻擦手法治疗，至皮肤发热为度。3.采用隔药灸气海穴患者取仰卧位，充分暴露腹部，嘱患者精神放松，医者选定气海穴，75%乙醇棉球消毒，取面圈，使面圈正中直对气海穴，取药粉均匀撒于面圈孔内，将准备好的艾炷放于面圈正中，点燃艾炷尖端，连续施灸3壮，约1 h，力求令温热感向腰部传导。施灸完毕，移去艾灰和面圈，用敷贴固封气海穴，一周治疗2次，间隔2~3 d，治疗结束后评定效果。
4.刺血疗法治疗找到疼痛部位，找到疼痛点梅花针点刺出血拔罐，注意消毒处理，一定要注意。
注意事项初起卧床休息，并用腰围固定，症状缓解后，加强功能锻炼，局部注意保暖。
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