《伤寒论》讲解系列 太阳病篇8

上一篇，我们比较细致地讲解了桂枝汤，等我们学到一定程度的时候，还会找些相关医案来讲解一下。

那么这一篇，我们继续学习《伤寒论》后面的内容，照例先看条文：

十三、太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

我们一看，这条文的内容，不是前面讲了很多了吗？那仲景先师，为何在这里重复编写呢？难道重复是为了强调重点？医圣肯定不会干这样的事！

我们注意看这条文内容，他说“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”，注意他没有写是中风，光说太阳病，然后罗列了桂枝汤使用的对应症状。

以鄙人之意，仲景先师在这里是要强调“辩证论治”，让我们不要“辩病论治”。比如，临床上看到一个人头痛、发热、汗出、恶风，那就是要用到桂枝汤，如果再有其他的症状，那么就是桂枝汤基础上做加减。

因此，我们不用管患者说他是着凉了、受寒了，还是其他什么原因。我们一律辩证论治，有是证用是方。

在这里鄙人着重强调一点，仲景先师的《伤寒杂病论》是六经和八纲辩证，很少搞脏腑辩证（脏腑辩证：比如肝病有什么症状，肾病又如何，治疗肝病要用什么药，治疗肾病又用什么药。）。

仲景先师绝对不搞脏腑辩证这一套，这本大论，都是对证下药，而不是对病下药。大家一定要记住。

好，我们看下一条文：

十四、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方：

桂枝 三两去皮、芍药 三两、生姜 三两（切）、甘草 二两（炙）、大枣 （十二枚劈）、葛根 四两

（右六味，以水七升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，不须啜粥，余如桂枝汤将息，及禁忌法。）

“项背强几几”，就是说脖子很拘紧，绷得非常紧，转动和伸缩都不自如，因为这一块地方的代谢循环不正常了，可能是有寒或者有湿在里边。

“反汗出恶风者”，本来有寒应该是表实无汗，但这里却反而出汗，因此他说反汗出，而且有恶风。

因为我们后边还有一个葛根汤，它是项背强几几，无汗而且是恶寒恶风，所以这里是要让后学者注意进行辨别，对比辨别“桂枝加葛根汤”和“葛根汤”。

因此，他这里是桂枝汤证的基础上，多了一个“项背强几几”的症状，这个症状是得用“葛根”这味药，我们看一下葛根有什么功用。

葛根

《神农本草经》原文：味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。

那么在这里葛根的作用有如下：

第一、通痹、解肌。因为项背强几几，肯定是有寒湿，寒则紧绷紧缩。

第二、升提津液。为项背这一块地方，提供气血津液，气血能量一到，就能把里面的寒邪湿邪，通过发汗的方式给排出体表。

因此，如果是有人得到面部中风，口眼歪邪，肌肤麻木不仁，那么治疗处方里面可以大量地用葛根，它能把面部肌肉舒缓和活络开来，葛根能升提津液，能解诸痹……

条文处方后面，还讲到喝这个桂枝加葛根汤，不用另外搭配喝粥，因为有葛根这味药，本身有比较大的升提和滋润作用。

我们接着看下一条文：

十五、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。

这一条文讲的是医生，由于误治带来的各种病机变化。为什么说是误治呢？

因为太阳病法应发汗，不能用攻下的方法，不然会带来各种复杂的病机变化，甚至变成坏病。

我们看一下“气上冲”这个症状。首先我们应该明白，太阳病是正邪交争于体表，邪气束于表，正气抵抗于里，这么一种情况。

本来人体正气是要往外抵抗，结果医生用攻下的药，用相反的作用力的处方，把正气给摁下去了。

因此这个时候，如果是身体正气强的人，正气会有一个反作用力，这个反作用力表现出来就是“气上冲”。

气上冲，就说明人体正气足，还能抵抗外邪，正邪还能交争于体表，没有因为吃了攻下的药，机体气血下陷而变成坏变。

但如果机体因为攻下的力量，而造成气血下陷，陷于里了，帮助外邪直接把正气给打趴下了，这种情况就是变成坏病了。变成坏病，就要随证治之。

这里要特别注意的地方：

因为治疗太阳病，有很多种发汗的处方，在医生攻下误治以后，为什么仲景先师直接说用桂枝汤，还要求前面服用桂枝汤的方法，而不是用误治之前的处方，他点名要用桂枝汤。

比如，太阳伤寒，医生因为攻下而误治，然后病人出现气上冲的症状，那么这时候病人也是得用桂枝汤了。

攻下以后，我们不管病人有没有出汗，都得优先考虑用桂枝汤，因为桂枝汤是安中养液，建中而发表的。

就是说在医生因为攻下误治以后，病人的津液（正气）有一定程度的损伤了，这时候如果还有表证，有气上冲，或者其他的表未解的症状（恶寒、发热等），我们优先考虑用桂枝汤来安中养液，然后随证治之。

而如果攻下误治以后，直接再用麻黄汤来解表发汗，会担心再一次损伤病人的津液（正气）。因此，这个时候选用桂枝汤，是比较明智的举措。

那么这一篇的内容就先讲到这里了。