《伤寒论》讲解系列 太阳病篇3

这一篇，我们继续讲太阳病篇的内容。上一篇讲了太阳中风，我们接着讲太阳伤寒。

我们先看条文内容：

三、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

同样的，条文开始就说了是太阳病，就暗示有“脉浮、头项强痛、恶寒”这些症状。

这一条文讲太阳病的第二个类型：太阳伤寒。太阳伤寒有什么特征呢，我们接着看。

“或已发热，或未发热”

这里有二种情况。一个就是伤寒初期，正邪对抗还不激烈，正邪对抗的势能还没有达到一定程度，未能形成比较高的人体体表温度，但这种情况后面是一定会发热的，所以它说“或已发热，或未发热”。

另外一个，就是这个人身体素弱，平时就是气血二虚的情况，在得到伤寒病时，始终没有出现发热的现象，其实这是属于少阴伤寒，就是表阴证，而且后面有个条文说就到这种情况“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”这个无热恶寒，就是表阴证。

所以这里就是说，无论你是有发热还是没有发热，必须有，必须加上“恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧”这一系列症状，才是“太阳伤寒”。所以这里的“必”，是必须有，必须加上的意思。

恶寒现象，我们在讲太阳病提纲的时候就已经解释了，这里不再讲。

我们说一下“体痛、呕逆”。

体痛

首先我们应该明了，这个条文隐藏了一个症状，就是“无汗”，太阳伤寒是无汗的，就是没有出汗。太阳伤寒无汗，太阳中风有汗。

寒邪侵袭人体，皮毛先闭，寒则缩，那么里面的阳气不得透达，不得通透，汗液也出不来。那么正邪对抗于体表，肌体的压力加大，正邪对抗越来越激烈，体表也因此聚集了很多水气（这个水气是阳气对抗寒邪转化而来的）。

所以这个体痛，一方面来自正邪对抗的势能压力，里面的阳气不断地冲击体表，比如：四肢、头部等，这些地方会感觉比较疼痛；另外一个，就是体表的水气没有变成汗液输送出去，这些寒邪阻碍了阳气的流动，也会加剧体痛的症状。

呕逆

这也是一种能量向上向外的现象，由于胃气参与防御系统对外邪的抵抗，而且皮肤毛孔紧闭，阳气不得旁达，那么他就会找别的通道，比如食道喉咙这条通道，阳气往上冲击，就会出现呕逆的现象；

又或者人体本身素有水湿，正邪对抗时会激动里饮（水湿），向上冲击，这种情况也会表现出呕逆的现象。但在临床上看，有时候一个人得到太阳伤寒，也未必会出现呕逆的症状，这个还得看具体情况。

我们接着看下一个，“脉阴阳俱紧”

首先，我们应该弄清楚，脉阴阳是指什么。脉的阴阳，在中医里面通常有三种分类。

第一类，就是通常把左手的脉称为阴脉，右手的脉称为阳脉，因为左边主血，右边主气，左为阴，右为阳。所以在临床上，我们会发现女性左手的脉一般会大于右手的脉，因为女性主血；相反的，男性右手的脉大于左手的脉，因为男性主气。

第二类，就是按表里来分，即是按浮沉来分。浮取，就是用手指轻轻触碰脉管，此时摸到的脉，我们称为阳脉，一般侯体表之病；相反的沉取，就是手指用力按到骨边摸到的脉，我们称为阴脉，一般侯里之病。

第三类，就是按寸、关、尺来分，把寸脉称为阳脉，迟脉为阴脉。寸脉阳脉侯上焦心肺之病；尺脉阴脉一般侯肾之病；而关脉通常侯脾胃、肝胆中焦之病。

而在这里讲的“脉阴阳俱紧”，以第三类为最紧要，在临床上一个人得到太阳伤寒，用手指去摸他的寸关尺的脉，整个寸关尺都非常的紧而有力，这是一种正邪对抗很激烈的表现，寒邪外侵，阳气内抗，两相交争，脉管充血，水分大增，正邪对抗激烈紧张，那么在脉上就表现出来非常地紧实而且有力。

所以太阳伤寒是这么一种情况，在临床上无汗是十分紧要的，是伤寒和中风十分重要的区分之处。这个伤寒的情况还会在后面讲麻黄汤的时候再讲一讲。太阳伤寒这一条文就先讲到这里，我们接着看后面一个条文。

四、伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

在临床上看，这个病的传变十分复杂，并没有固定的时间，都是应机而变。什么是应机而变，举个例子，一个人得到太阳伤寒，当时不小心又吃了坏东西，结果因为吃坏东西下利，导致太阳伤寒表症下陷，立马进入太阴或者阳明（即是脾胃部位）。所以人在天地间，病因复杂，病机多变，导致病的传变也并没有特定的时间。

因此，《内经》热病论里面讲到的“伤寒一日，太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之”这个理论，如果一个医生，用这个理论来指导临床看病，会陷入教条主义的错误。

关于《内经》里面热论的六经，以及《伤寒论》的六经，我们在文章《人为什么会生病？中医如何看待人生病？(下）》里面讲了很多，相关内容请阅读这篇文章。

仲圣在这里讲的“伤寒一日”，并非指一天的时间，而是指一候（即是7天的时间），如何理解？

这里面暗示了一个人得到太阳病，通常7天是个关键的节点，如果你没有用中医治疗，靠自己的抵抗力痊愈的，那通常是一个星期会自己好，但如果7天没有好的，一般会自然传变，进入少阳或者阳明，又或者其他阴经部位，这个是不固定的，一样是应机而变。

我们再看一条《伤寒论》后面的条文“太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”，那么，这个条文就充分说明了我们上一段的稀释。

另外，他还说一个人得到太阳病，怕它传入阳明，可以针阳明经（比如足三里），加强胃气，不让7日后太阳病传入阳明，而且加强胃气，同样对太阳病有治疗作用。

我们再来看“脉若静者，为不传”

脉静有二方面的意思，第一个，就是与后面“脉数急者”相对应，那么这里脉静就是说，脉比较平缓，不数，不急，这种情况，一般不会传变，这种情况下，病一般也容易治疗。

另外一个意思，就是脉不变，什么意思呢？因为这里讲太阳伤寒，那么脉是浮紧的，就是说7日之中，这个脉一直都是浮紧的，没有任何变动，那么这样的情况，就是这个太阳伤寒，并没有传变，一直都处在太阳病这一层。

以上二种情况，我们在临床上看病时，都要留意到，以更好地判断病的进退。如果病有传变，那么 在脉上就有所表现，后面讲到的“脉数急者”，就是讲病有可能进入少阳或者阳明了，因为数急之脉是阳脉，病往里传变的时候，脉通常就是又快又急。

再看”颇欲吐，若躁烦，脉数急者“

如果出现”颇欲吐”，就是往里传了，有可能传少阳了，因为少阳证心烦喜呕，而且这里的“颇”有”很、十分“的意思，就是说十分想吐，里面闹得很。

如果出现”若躁烦“，也是往里传了，一般是传入阳明了，因为阳明病内热，里热则发烦躁。这个”烦“一般是热象，而”躁“是更厉害的热象，有可能是达到津液虚少的情况了，躁扰不安的情况。

所以医生一看这个人恶心欲吐，而且烦躁得很，再一摸脉，跳得很快，来势凶凶的感觉，那么这种情况是已经传变了。在临床上，通常摸到脉不静，脉很急很快地跳，都是一种病要传变的象，一定得多留意。

那么这一篇的内容，就讲到这里，后面的部分，我们下一篇接着讲。