降糖药全解析！国际糖尿病学会 [2020]2型降糖药最全用法收录！

世上从没有“最好”的药，只有最适合的药，正确诊断病情，从诸多降糖药里选择正确的药物，就成了糖尿病医生的看家本领。

ADA 发布了《2020 年糖尿病医学诊疗标准》，其中有一张非常详细的《2型糖尿病降糖药物路径》，我们可以看一下：

血糖升高的原因主要有两个：1、胰岛素分泌不足、2、胰岛素抵抗。

胰岛素分泌不足，就是拉车的马病了，拉不动货了；

而胰岛素抵抗就好比平路变成了陡峭的上坡路，马儿需要花费更大的力气才能拉得动车。目前所有的治疗手段，都是为了解决以上两个问题。

降糖药全解析？

GLP-1

GLP-1是肠道分泌的一种激素，通过刺激胰岛素、抑制升糖素、抑制胃排空和增加胰岛β细胞的方式来降低血糖，但是这种激素在人体很容易被DPP-4 分解，于是就产生了两种不同思路的新药，GLP-1 受体激动剂（如艾塞那肽、利拉鲁肽、索玛鲁肽、度拉糖肽，末尾都有个“肽”字）能提高GLP-1的活性，让它没有那么容易被分解，失去降糖的作用。DPP-4抑制剂（如西格列汀、维格列汀、利格列汀）是打击DPP-4，不让它去分解GLP-1。

SGLT-2抑制剂，中文叫钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂（如达格列净、卡格列净、恩格列净），这种药物能抑制肾脏对葡萄糖的吸收，把过量的葡萄糖“尿”出来，降低血糖——这相当于减轻了马车的重量，让拉车的马儿轻松一点。

噻唑烷二酮（TZD），

如曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮 ，是胰岛素增敏剂，它能增加身体对胰岛素的敏感性来改善胰岛素抵抗，从而降低血糖。

(磺脲类药物)是胰岛素促泌剂

如格列本脲、格列齐特、格列美脲，主要的作用是刺激、激活胰岛β细胞，释放胰岛素。缺点是容易低血糖，以及增加了胰腺的负担。

对药物的选择也有很多说法

是否确诊了动脉粥样硬化心血管病、慢性肾病和心力衰竭。

如果已经确诊动脉粥样硬化心血管病、慢性肾病和心力衰竭这三个合并症或者有相关的高危因素，以动脉粥样硬化心血管病为主的路径推荐的药物是GLP-1 RA （胰高血糖素样肽受体激动剂）和 SGLT-2i (钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂)。

如果糖化不达标，或者对这两类新药不耐受，那么这条路径排列在后的药物就是 DPP-4i(二肽酶抑制剂)、基础胰岛素（甘精或德谷胰岛素）、TZD（噻唑烷二酮）和SU(磺脲类) 。

因为已经有了心血管问题，所以选择药物要优先考虑对心血管有益，所以ADA首先推荐了GLP-1 RA和SGLT-2i 。

如果你没有确诊合并症也没有相关的高危因素

可以任意选择DPP-4抑制剂、GLP-1 受体激动剂，SGLT-2抑制剂和TZD（噻唑烷二酮）中的任何一种，如果糖化不达标，才会考虑增加其他药物。

一般来说，联用的降糖药物不会超过四种，而且有些药物不能叠加使用，如DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂是不能同时使用的，因为容易造成低血糖。

同类的药物也不能叠加使用，比如同为磺脲类药物的格列本脲和格列美脲就不能同时用，容易低血糖。

当然降糖药的说法很多，用法更要根据自身的情况作出调整，一篇文章不可能全部说清，更多的需要专业人士来咨询~