心脏和大血管病变的X线表现
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X线检查常可显示心脏各房室和大血管的形态、大小及其功能方面的异常改变。心脏大血管病变所产生的基本X线表现，可概括为五方面：①心脏大小和形态的改变；；②大血管改变；③心脏和大血管搏动的异常；④肺部血循环的异常改变；⑤心力衰竭。
病理心型大致分为五类：①二尖瓣型；②主动脉型；③普遍增大型；④混合型（移行型）；⑤奇怪型等。
（1）二尖瓣型：心影接近梨型。右心缘较膨隆，左下心缘较圆钝，心腰丰满或膨凸，主动脉结正常或缩小。
（2）主动脉型：心影近似靴形。左心缘下段明显向左扩展和凸隆，心腰凹陷，主动脉阴影增宽，主动脉结突出，心尖一般都向左下移位，可达膈下。右心室增大，而肺动脉狭小时，也可见靴形心脏，但心尖上翘。
（3）普大型心脏：大多数心脏疾患最后都会导致多个心腔增大，但它们的增大程度并不一致。负担最大或损害最严重的心腔增大比较显著。整个心影仍然可以反映出个别房室增大的征象，从而判断属何种心脏病。这种普大形式称为非对称性心脏普遍性增大。另一种是心脏呈均匀性的普遍增大，称为对称性心脏普遍性增大，多见于心肌病及严重心衰。
（4）混合型：又称为移行型。具体可称为“二尖瓣—普大”型、“主动脉—普大”型、“二尖瓣—主动脉”型等。
肺内血管有两个系统：①肺循环：由肺动脉、肺毛细血管和肺静脉构成。有沟通两侧心脏、营养肺组织、进行气体交换的功能。②支气管循环：是体循环的一部分。支气管动脉来自主动脉，沿左、右支气管和各级支气管分支管壁行走，在肺泡水平形成毛细血管网，与肺循环的肺泡毛细血管网存在吻合。支气管静脉注入奇静脉和半奇静脉。其肺内部分与肺静脉间存在交通。支气管循环主要营养气管和各级支气管组织，但对肺组织也有营养作用。
肺血管的情况大致能在胸片上由肺纹理的表现得到反映。肺血管的管径由肺血流和血管内压力决定。对其影响的因素大致有：①右心输出量；②肺血管阻力；③肺组织的弹性；④肺间质内压力；⑤肺静脉压或左心房压力；⑥肺泡压、肺动脉压和肺静脉压三者间的相互关系。
心血管病变时，肺血管可产生下列改变：①肺少血；②肺充血；③肺循环高压（肺动脉高压、肺静脉高压、肺动—静脉高压）。
正常肺动脉主干压力为2～4Kpa，平均压在2.7Kpa以下。
肺动脉高压主要X线表现为：
①肺动脉段膨出；
②肺动脉大分支增粗（右下肺动脉宽>15mm，左肺动脉下行支＞18mm，但由于摄片放大及个体差异，不可仅凭该值判断肺动脉高压，应结合其它表现综合判断）；
③肺门血管搏动；
④右心室增大；
⑤肺野内血管纹理改变（在不同的肺动脉高压中表现不一致）。
此外，长期的重度肺动脉高压时，血管壁可发生退行性变和粥样硬化，钙质沉着，出现弧线状钙化。
肺静脉高压（肺淤血）是由于肺静脉血液回流受阻引起的。它常见于下列情况：①各种先天或后天原因所导致的肺静脉回流通道狭窄或阻塞；②二尖瓣孔病变或阻塞；③各种原因导致的左心衰竭；④缩窄性心包炎影响左心时。
正常肺静脉压力与肺微血管和左心房压力相仿，平均压力为1.1～1.3Kpa。
肺静脉压力增高时X线表现为：①最早表现为肺静脉扩张，尤其是上叶静脉明显增粗。②肺门增大，结构模糊，缺乏搏动。③毛细血管扩张淤血，使肺野透亮度略有减低。④长期淤血者肺内可产生间质纤维化，胸膜亦可肥厚。⑤肺静脉压力超过2Kpa时，就会发生血流再分配，表现为下肺静脉与上肺静脉逐渐接近。进而下肺静脉管径变细上肺静脉进一步扩张。肺动脉亦出现相应改变，成为肺静脉高压的较为特征性表现。⑥间隔线出现是肺静脉高压较可靠指征，并代表已有间质性肺水肿。此外尚可见到胸膜水肿增厚。⑦慢性肺淤血可产生含铁血黄素沉着及骨化灶。
各种肺循环高压的共同点有：肺动脉段膨出；肺门及中央肺血管增粗；右心室增大。
其不同点如下：
（1）高流量性肺动脉高压：中央肺血管增粗，轮廓清楚，搏动增强，外围肺纹理相应增粗。肺静脉相应扩张。
（2）阻塞性肺动脉高压：中央肺血管增粗，轮廓清楚，搏动增强，但外围肺纹理突然变细，呈截断征象。肺静脉不扩张。
（3）肺静脉性高压：中央肺血管增粗，肺门结构模糊，缺乏搏动。上肺野动、静脉血管纹理相对增粗，而下肺野血管纹理变细，可伴间质性肺水肿和其它淤血表现。
左心衰竭是左心室衰竭和左心房衰竭的总称。左心房衰竭最常见的原因是二尖瓣病变。左心室衰竭常见于高血压、冠心病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、急性风湿性心肌炎、急性肾炎等。左心衰竭的共同病理基础是肺静脉压力升高和肺淤血。X线表现常早于临床症状。
X线表现主要为：①肺淤血；②肺水肿（间质性和肺泡性）；③胸膜水肿和胸腔积液；④左心房室增大及搏动异常。其中，有间质性肺水肿，并不一定有呼吸困难和湿性罗音等临床表现。肺泡性肺水肿为急性左心衰竭的指征。随着肺静脉压力升高，淋巴回流受阻，可引起胸膜水肿、肥厚，甚至出现肺门淋巴结中度增大。第一前肋间的血管径超过3mm，对左心衰竭的诊断和早期诊断有一定意义。
右心衰竭通常继发于左心衰竭或主要影响右心的病变。如急性或慢性肺心病、房缺以及伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压的先心病、肺动脉血栓栓塞等病变可以产生单独的右心衰竭。弥漫性心肌病变一般引起双侧心力衰竭，但可为右侧较重。临床有下肢浮肿、肝大、胸腹腔积液、颈静脉怒张及恶心、呕吐等消化道症状。
X线表现：①心脏增大；②上腔静脉阴影增宽；③胸腔积液；④横膈抬高（由于腹水、肝肿大所致）。在具有能引起右心衰竭的心脏病变时，见到心影迅速地向两侧增大，出现胸水、上腔静脉增宽、心搏减弱。但心脏各房室弧度仍存在时，应提示有右心衰竭存在。
来源：熊猫放射