日本一所医院发生鲍曼不动杆菌感染暴发，原因竟是....

编  辑：高少卉

导  读：

鲍曼不动杆菌不仅可以在潮湿环境中长期存活，而且在干燥环境中也可以长期存活。鲍曼不动杆菌可以在水中形成生物膜，而且这种生物膜在医疗机构的供水系统中已经被分离出来。近年来，由鲍曼不动杆菌所造成的医院感染暴发事件屡有报道:

近日，在日本东海大学附属医院的急诊ICU发生了一起由于鲍曼不动杆菌造成的院内感染爆发，而根据文献报道该院在2010年其烧伤科也出现过鲍曼不动杆菌的院内感染爆发。本次爆发是3位使用呼吸机的患者的痰液中培养出相同的鲍曼不动杆菌,通过流行病学调查，发现3位患者并没有共用任何医疗设备，包括医护人员及护理区域也不存在交差情况，随后证实3位患者感染的鲍曼不动杆菌为同种同源的ST219鲍曼不动杆菌。最后发现造成暴发的原因是由于供水系统鲍曼不动杆菌的定植所引起的，在自动出水龙头和洗手池中采样发现了鲍曼不动杆菌，供水系统被鲍曼不动杆菌定标污染后，医务人员使用这一供水系统为患者做口腔护理而造成随后的院内感染爆发。

而通过更换供水系统日常清洁水龙头及使用干燥口腔护理的方法后暴发被成功的控制，无水的口腔护理也被证实对预防进一步的交叉感染非常有效。而口腔卫生对于预防呼吸机相关肺炎非常重要，而日本一般的常规口腔护理使用的是自来水系统，而当供水系统被污染时则会出现问题。

研究人员认为本次暴发给我们的教训是必需严格的管理医疗供水系统，最大限度的减少潮湿环境风险，特别是在重症监护区域。

根据6月10日荷兰研究人员发表在抗生素耐药和感染控制杂志（Antimicrobial Resistance and InfectionControl）上的研究报告，去掉重症监护病房（ICU）的水池，使用“无水”的护理方法可以有效的减少ICU病房中患者定植革兰氏阴性杆菌的发生。

几乎所有的ICU病房中都有水池，可以方便医务人员进行手卫生以及患者的清洁护理等功能，而越来越多的研究也发现ICU中的水池是医院感染发生的重要因素，2014年研究人员所在的医院发生了一起由肠杆菌造成的医院感染暴发，暴发可能与水池污染有关，因此研究人员决定进行一项去掉ICU中的水池后医院感染发生情况的研究。

这项研究的设计是评估去掉ICU中的水池后对入住ICU超过48小时的患者进行“无水”护理观察患者革兰氏阴性杆菌定植情况的效果评估，如果患者护理需要水则使用瓶装水代替。

去掉ICU的水池后，入住ICU患者革兰氏阴性杆菌定植情况立即减少，患者革兰氏阴性杆菌定植率从26.3/1000日降低到21.6/1000日。长期入住ICU的患者革兰氏阴性杆菌定植情况比较严重，但采用此方法后入住超过2天的患者定植降低1.22倍，入住超过5天的降低1.6倍，超过14天以上的定植降低3.6倍。

作者认为虽然此项研究并非随机的但去掉ICU水池后实行“无水”护理确实明显减少了革兰氏阴性杆菌的定植，鉴于这样的研究结果，我们应该重新考虑一下ICU中是否有必要设置或是否应该减少水池或其他比较潮湿的区域，而ICU中由于诊疗操作较多，医护人员的手卫生依从性也较低，过高的细菌定植无疑会污染医护人员的手进而在ICU患者和环境中四处定植。

而去掉水池其目的是为了减少水污染而造成的医院感染发生，而我们也知道我们大多数医院的ICU等科室都是有水池的，短期内也不可能拆除，那么当我们发现ICU的医院感染率升高时应对水池管路进行消毒，推荐采用品质有保障的过氧化氢消毒剂。